ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Застарелое повреждение таза
послал Djoldas Kuldjanov 18 Август 2006, 07:55
|
Мне нравится ваша закрытая репозиция девятимесячного ложного сустава, не знаю насчет туннелизации, но шурупы в 7.2 это серёзная конструкция. При стабильной фиксации крестец должен срастись, только я бы держал передний фиксатор до шести недель, костыли, а полную нагрузку разрешить через 12 недель.
При желании, передную фиксацию можно было перевести в малую нижнюю (супрацетабулярно хорошая костная масса), стержни провести через spina ilica anterior inferior в место прикрипления прямой мышцы бедра.
Нижний фиксатор немного миниатюрнее и удобнее для больной.
Примерно такой фиксатор наложил вчера ночью, но патология была экстренная травма: больному 53 года, поступил после мотоциклетной травмы, черепно-мозговой, абдоминальной, челюстно лицевой с потерей одного глаза, сосудистой и из скелета перелом крестца слева с диастазом симфиза и множественные переломы ребер.
         
Здесь соблюдался алгоритм больному с внутритазовым кроветечением после нестабильного перелома таза.
Обычно поступившим в приемное отделение больным с переломами конечностей, полученным в результате автоаварии или результате других скоростных травм по протоколу проводятся исследования на КТ ургентно. Череп всем бессознательным больным и живот при подозрении на внутреннее кровотечение.
Шоковым с повреждением таза, перед КТ исследованем накладывается антишоковые трусы.
Для стабилизации перелома и кровопотери, сперва была попытка наложения простыни вокруг таза для уменшения объема таза. Для оперативного доступа в области живота и передней части таза простыню заменили на Beam Bag (матрац который после удалении воздуха принимает контуры тела).
Одновременно с хирургами, которые занялись ксплоративной лапаротомией, мы приступили к фиксации временным аппаратом для уменьшения диастаза симфиза. После установки аппарата удалось стабилизировать давление, потом наше место занял сосудистый хирург, который нашел кровоточащую левую артерию epigastrica. Кровоточаший сосуд затромбизировал эндоваскулярно введением 4 coil placement.
Много кровепотери было из лицевых ран. Кроме забрюшинной гематомы, крови накопилось в абдоминальной части между мышечными стенками и под кожей. Кровопотерю заместили более 20 доз препаратов крови и INR опустился изначалнего 9.5 до 1.0 в конце. Находится в реанимации, стабильный, надеемся через несколько дней займемся окончательной фиксацией переломов костей таза.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
