вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Владимир Бахарев 11 Сентябрь 2006, 13:19
Здравствуйте коллеги!Больной 29 лет поступил 1 мая с Диагнозом: Закрытый спиральный перелом н/3 большеберцовой кости, перелом в/3 малоберцовой.
На пятые сутки выполнен вот такой остеосинтез (см R-gr) . На сегодня мы имеем перелом нижнего винта, замедленное сращение( R- gr от 11.09.06) Больного ничего не беспокоит, ходит с костылями с ограниченной нагрузкой. На наш взгляд возможно обойтись :1 Удаление сломанного винта и верхнего блокирующего с последующим более глубоким погружением штифта и его дистальным блокированием. Либо замена на более длинный (Экперт-Синтез).2 Остеотомия косая малоберцовой кости.С большим вниманием выслушаем возможные варианты, тактики в таком случае.С Уважением Владимир Бахарев.P.S Извинямси за качество снимков!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Такой вот синтез
Alexaander Chelnokov 11 Сентябрь 2006, 21:44
|
> Больного ничего не беспокоит, ходит с костылями
Гм. Раз пациента уже сейчас ничего не беспокоит, то он согласен остаться на костылях насовсем?
> 1 Удаление сломанного винта и верхнего блокирующего с последующим
> более глубоким погружением штифта и его дистальным блокированием.
> Либо замена на более длинный (Экперт-Синтез).
Нельзя не согласиться с тем, что тут нужен ревизионный остеосинтез.
Но вопрос тут не столько в типе штифта (практически все доступные удержат дистальный отломок такой длины, и более дорогой стержень не даст тут выигрыша, адекватного разнице в цене), а в том, как должны располагаться отломки и штифт. Вот с этим в застарелом случае при околосуставном повреждении обычны трудности.
Большого ротационного смещения вроде не видно. IMHO здесь надо бы 1)восстановить длину (дистрактор) - возможно, получится одномоментно.
2)Устранить смешение периферического отломка кнаружи - спереди назад отклоняющие (poller) спицы или винт ввести, чтобы оттеснить штифт к латеральной стенке. Понятное дело, ввести гвоздь дистальнее, чем этот сейчас. Запереть можно сразу динамически.
> 2 Остеотомия косая малоберцовой кости.
Пойдет и поперечная, и оскольчатая, или еще какая получится.
Успехов!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Такой вот синтез
Александр Ивашкин 11 Сентябрь 2006, 23:18
|
добрый вечер
я в похожей ситуатции воспользовался КДА Илизарова
Правда пациент был постарше и ходил на стержне дольше.
особых сложной при монтаже КДА не возникло.
стержень не удалял.
при случае выложу фотки
удачи
Александр
|
[
Ответить ]
|
Re: Такой вот синтез
Савранский Александр 13 Сентябрь 2006, 01:20
|
При подобных переломах,возможно,удобнее применить накостный остеосинтез с размещением пластины по медиальной поверхности с моделировкой изгиба или ЧКДО.
В то же время в уже имеющейся ситуации место перелома надо открывать-удалить винт,отрепонировать отломки,аутопластика,фиксация.
Накостный МОС и ЧКДО позволяют при данном виде перелома создать интерфрагментарную компрессию-винт,боковые спицы с упором.На мой взгляд это обеспечивает стабильность,своевременную консолидацию.
БИОС не метод выбора при таких переломах.
С другой стороны дистальное блокирование двумя винтами,возможно,предупредило бы возникшие проблемы.
С ув.Александр Савранский.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Такой вот синтез
