вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Владимир Бахарев 14 Сентябрь 2006, 12:32
Здравствуйте коллеги!10.07.2006 года поступил молодой человек 26 лет с Диагнозом:
Открытый (2 В Каплан) многооскольчатый перелом левого бедра. Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости без смещения слева. Открытый (1 А Каплан) перелом с/3 -н/3 костей правой голени, перелом пяточной кости справа.На седьмые сутки выполнены операции:1. ЗИМО (статически, Chm-CHARFIX) левого бедра. 2. Остеосинтез стержневым аппаратом костей правой голени и пяточной кости. См. r-gr.На сегодня аппарат демонтирован, больной ходит с ограниченной нагрузкой.Смущает стояние отломков в верхней трети бедра (как то не задумались при планировании операции о реконструктивном или гамме штифте ) хватит ли этих двух винтов для стабильности?С Уважением Владимир Бахарев.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Есть сомнения
Alexaander Chelnokov 14 Сентябрь 2006, 23:37
|
ВБ> костей правой голени, перелом пяточной кости справа. На седьмые сутки выполнены
ВБ> операции:1. ЗИМО (статически, Chm-CHARFIX) левого бедра.
Красивый случай. Удалось решить непростые задачи и довольно рано паицента активизировать, поздравляю!
Хотя такие многооскольчатые переломы штифтовать - одно удовольствие: рассверливать ничего не надо, с репозицией трудностей нет ;-)
ВБ> Смущает стояние отломков в верхней трети бедра (как то не задумались
ВБ> при планировании операции о реконструктивном или гамме штифте ) хватит
ВБ> ли этих двух винтов для стабильности?
Длина проксимального отломка тут достаточна для использования любого диафизарного гвоздя, так что в этом отношении как раз все в порядке. Запас прочности, однако, тут для ранней полной нагрузки недостаточен, и даже с реконструкционным было бы немногим больше - дистальные винты те же 4,5 мм, а они у гвоздей ChM довольно хлипкие. Так что с нагрузкой тут лучше не спешить до уверенных признаков пластики на снимках.
Видна заметная наружная ротация центрального отломка. Если это не случайно сделали снимок, не выведя колено в нейтральное положение, то это типичное смещение, если делать синтез на тракционном столе с тазовой подставкой и промежностным упором. Стоило бы сделать снимок обоих тазобедренных суставов при одинаково уложенных коленных. Для этой же цели можно сделать и снимок в сгибании 90 градусов коленых и тазобедренных суставов, будет прямо видно
антеверсию шеек. Спасибо за презентацию непростого пациента.
|
[
Ответить ]
|
Re: Есть сомнения
Владимир Бахарев 15 Сентябрь 2006, 07:29
|
Спасибо Вам Александр Николаквич.
Тракционным столом при ЗИМО на голень и бедро давно не пользуемся (опять же Вам Спаибо!)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Есть сомнения
