Ответить
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
katsevman haim haifa 20 Октябрь 2006, 02:34
|
остеопороз как у 80 летней. анестезия - гол боль анестезиолога . вам нжно срочно оперировать больную /особенно если до перелома она ходила/пока не появились осложнения .успехов.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
дмитрий бондарь 24 Октябрь 2006, 00:01
|
коллеги, отправляю снимок,раньше не получилось.
кто даст какой совет по остеосинтезу в свете остеопороза и рассеянного склероза?Я планирую синтез либо двухугловой пластиной,либо-130 градусной пластиной DHS,PFN просто нет И их приобретение не предвидится
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
дмитрий бондарь 24 Октябрь 2006, 22:15
|
Ну не поставил я точку!DHS тоже нет,извините за ошибку,имеется ввиду старая добрая 130-градусная blade plate
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Alexaander Chelnokov 25 Октябрь 2006, 00:04
|
Это хороший фиксатор в умелых руках, и годится для такого перелома шейки. Можно сделать сразу с вальгизирующей межвертельной остеотомией. В форуме эта операция не раз обсуждалась, схему см.
тут.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Inspector 25 Октябрь 2006, 00:03
|
Похоже на базальный перелом, при котором PFN является противопоказанием, а DHS тоже может не всегда привезти к успеху из-за риска вырывания винта. Но так как полной нагрузки не придвидется вселедствие тетрапареза, выбрал бы DHS. Или углообразную пластинку на худой конец.
Хотя задумался бы вообще о целесообразности операции (нарушение функции тазовых органов, тетрапарез, не будет ли и так после операции лежать?)
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Alexaander Chelnokov 25 Октябрь 2006, 00:18
|
I> Похоже на базальный перелом, при котором PFN является
I> противопоказанием,
А почему он противопоказан? Вроде вполне можно применить.
I> а DHS тоже может не всегда привезти к успеху из-за
I> риска вырывания винта.
Чем обусловлен этот риск при технически правильно выполненной операции? Если винт не слишком короткий, отчего ему "вырываться"?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Inspector 25 Октябрь 2006, 23:54
|
Большого опыта в PFN не имею, но, на сколько знаю и PFN, и GAMMA входят официально в число противопоказаний в случае базальных переломов. По крайней мере в Margo Anterior так прямо и написано. И в Страйкеровской методичке тоже.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Октябрь 2006, 01:08
|
Насчет Margo Anterior нельзя ли уточнить, где именно и что написано?
А страйкеровскую брошюрку по Gamma3 Long вот смотрю - "Contraindications are medial neck fractures." То есть не базальные, а медиальные.
С успехом гаммами за последний год полечили несколько пациентов с переломом шейки бедра и диафиза - переломы шейки вертикальные, т.е.
более медиальные, чем базальные. Был один случай неудачи именно при подголовчатом переломе шейки (переделали на протез).
В Индии довелось видеть доклад по лечению PFN переломов шейки бедра, случаев 60, неудач 2-3, где репозиция была уж совсем плохая...
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Inspector 28 Октябрь 2006, 01:25
|
Да, посмотрел страйкеровскую методичку, согласен.
А в MA не помню точно. В номере, где на последней странице у них анансируется новый продукт. В каком-то номере анонсировался ПФН, там написано что для базальных нельзя.
Хотя вот пишу и сомнение закрадывется если чесно. Не кинете ссылку или статеечку про ПФН, что пишут буржуи по этому поводу?
Заранее благодарен
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Октябрь 2006, 12:05
|
Приветствую, Роман,
I> анансируется новый продукт. В каком-то номере анонсировался ПФН, там
I> написано что для базальных нельзя.
У-у-у! PFN эвона когда анонсировался, тому уж лет 6-7. Скорее, все-таки тут какая-то путаница, базальные и чрезвертельные переломы близки, это при более медиальных меняется подход к остеосинтезу. Но и при них DHS или проксимальные гвозди применимы.
I> или статеечку про ПФН, что пишут буржуи по этому поводу?
Самое интересное, что попадалсь за последнее время
тут.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Максимов Сергей 25 Октябрь 2006, 01:12
|
Уважаемый Дмитрий!Мало информации для корректного совета. Какой уровень самообслуживания больной до травмы? Гипер или гипотонус мышц? Степень выраженности атаксии? Механизм травмы? На личном незначительном опыте (3-4 человека) - заживление ран обычное. Вероятность сращения перелома на данный момент не важна, необходима стабилизация отломков с целью ранней активизации больной. Даже если вы откажитесь от оперативного лечения, активизировать надо больную "вчера". Динамические системы лучше но, при их отсутсвии, можно применить и обычную угловую пластину. У данного перелома несколько больше шансов для сращения чем у медиального или субкапитального.
Как метод выбора - цементное эндопротезирование сустава, но сдесь очень много нюансов...
Удачи Вам. С уважением, Сергей.
P.S. Я очень сомневаюсь в выраженном остеопорозе у данной больной, а вот по поводу перекладывания головной боли на анестезиологов - согласен на все сто!
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Anatoly Yakushin 25 Октябрь 2006, 23:42
|
Коллега Бондарь, Вы не подскажете, какова была двигательная активность больной до травмы?
Дело в том, что если двигательная активность пациентки была невысока, то вполне логично выполнить ей гемипротезирование однополюсный протезом с
цементной фиксацией ножки.
У нас есть некоторый опыт операции таким больным, остеосинтез в подобных случаях - далеко не лучший выход.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
дмитрий бондарь 26 Октябрь 2006, 00:05
|
Э\п больная не потянет материально(инв.1 гр)самообслуживание на уровне домашней работы(было).мышцы в гипотонусе,ко мне попала 5 суток назад уже с глубоким пролежнем на на крестце.пока лечу пролежень,при положительной динамике прооперирую(130-пластина+остеотомия)результат выложу обязательно.Спасибо огромное за советы
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Alexaander Chelnokov 26 Октябрь 2006, 02:14
|
На пролежень не надо ориентироваться, он же не мешает оперировать, и как раз возможность активизировать пациента после остеосинтеза и есть лучшая мера против пролежней.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
katsevman haim haifa 26 Октябрь 2006, 01:49
|
ya bi ne mudril c osteotomy asdelal 135 DHS rovno po centru i nezno - gentle . cegodnia . zazivlenia decubital ne nado zdat ne dozdetes .
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
дмитрий бондарь 31 Октябрь 2006, 21:02
|
Здравствуйте,коллеги!сегодня выполнил синтез.пошел закрыто из небольшого разреза.Остеотомию делать не рискнул,т.к.за последние дни прогрессировали нарушения функции тазовых органов и из пролежня текло много всякого .... Свинтил шурупами,остеопороза не отмечалось,винты сели прочно.R-контроль не очень,но прочно.Анестезия эпидуральная,показатели стабильные.Пролежень:некрэктомия,пластика местными тканями,проточное дренирование
Спасибо всем огромное за помощь!Да здравствует Инет-двигатель прогресса
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Alexander Chelnokov 31 Октябрь 2006, 21:12
|
Снимки бы все-таки посмотреть.
А после синтеза шейки уже будете активизировать - сажать, поворачивать? Или по нервным делам вынуждают продолжать постельный режим?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
дмитрий бондарь 01 Ноябрь 2006, 22:54
|
сегодня сажал,вертел,перевязывал.тетенька довольна,спала первую ночь с момента перелома.уход значительно облегчен,раны пока хорошие.тактическая цель достигнута,а стратегическая(ходьба)-увы пока нет. R-гр вышлю,хотя и стыдно показать,хотелось сделать получше:((
С уважением Д.Б.
P.S.нашел,кстати,весь Margo Anterior.
вот адрес http://www.synthes.com/html/Margo-Anterior.6255.0.html
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Максимов Сергей 04 Ноябрь 2006, 03:57
|
Уважаемый Дмитрий! Как говориться реабилитация - 50% успеха операции. На мой взгляд, остеосинтез винтами требует более осторожного подхода к активизации больной. Я бы не спешил "учить ходить" ее в ближайшее время. А вот самостоятельно вставать на "ходунки" у кровати с дозированной нагрузкой на конечность - как можно быстрее. Хотелось бы увидеть рентгенограммы...
С уважением, Сергей.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
перелом шейки бедра+рассеяный склероз
