AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Вечная память
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Ортопедия и травматология Отправлено дмитрий бондарь 20 Октябрь 2006, 00:47
Уважаемые коллеги,кто имеет опыт лечения переломов шейки бедра в сочетании с рассеянным склерозом?
Больная 41 год, травма 3.10.06. Неврологический диагноз:рассеяный склероз,тетрапарез,нарушение ф-ии тазовых органов легкой степени.Р-гр постараюсь выслать завтра.Вопрос:как заживают раны при этой патологии?2)Может есть какие-то особенности анестезии?3)Вероятность сращения?заранне спасибо.С уважением Д.Б.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также дмитрий бондарь
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    katsevman haim haifa 20 Октябрь 2006, 02:34
    остеопороз как у 80 летней. анестезия - гол боль анестезиолога . вам нжно срочно оперировать больную /особенно если до перелома она ходила/пока не появились осложнения .успехов.
    [ Ответить ]

    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    дмитрий бондарь 24 Октябрь 2006, 00:01

    коллеги, отправляю снимок,раньше не получилось.
    кто даст какой совет по остеосинтезу в свете остеопороза и рассеянного склероза?Я планирую синтез либо двухугловой пластиной,либо-130 градусной пластиной DHS,PFN просто нет И их приобретение не предвидится
    С уважением Д.Б.


    [ Ответить ]

    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    дмитрий бондарь 24 Октябрь 2006, 22:15
    Ну не поставил я точку!DHS тоже нет,извините за ошибку,имеется ввиду старая добрая 130-градусная blade plate
    С уважением Д.Б.

    [ Ответить ]

    • Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
      Отправитель: Alexaander Chelnokov 25 Октябрь 2006, 00:04
      Это хороший фиксатор в умелых руках, и годится для такого перелома шейки. Можно сделать сразу с вальгизирующей межвертельной остеотомией. В форуме эта операция не раз обсуждалась, схему см.
      тут.

      [ Ответить ]
    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    Inspector 25 Октябрь 2006, 00:03
    Похоже на базальный перелом, при котором PFN является противопоказанием, а DHS тоже может не всегда привезти к успеху из-за риска вырывания винта. Но так как полной нагрузки не придвидется вселедствие тетрапареза, выбрал бы DHS. Или углообразную пластинку на худой конец.
    Хотя задумался бы вообще о целесообразности операции (нарушение функции тазовых органов, тетрапарез, не будет ли и так после операции лежать?)
    [ Ответить ]

    • Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
      Отправитель: Alexaander Chelnokov 25 Октябрь 2006, 00:18
      I> Похоже на базальный перелом, при котором PFN является
      I> противопоказанием,


      А почему он противопоказан? Вроде вполне можно применить.

      I> а DHS тоже может не всегда привезти к успеху из-за
      I> риска вырывания винта.


      Чем обусловлен этот риск при технически правильно выполненной операции? Если винт не слишком короткий, отчего ему "вырываться"?

      [ Ответить ]
      • Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
        Отправитель: Inspector 25 Октябрь 2006, 23:54
        Большого опыта в PFN не имею, но, на сколько знаю и PFN, и GAMMA входят официально в число противопоказаний в случае базальных переломов. По крайней мере в Margo Anterior так прямо и написано. И в Страйкеровской методичке тоже.



        [ Ответить ]
        • Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
          Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Октябрь 2006, 01:08
          Насчет Margo Anterior нельзя ли уточнить, где именно и что написано?
          А страйкеровскую брошюрку по Gamma3 Long вот смотрю - "Contraindications are medial neck fractures." То есть не базальные, а медиальные.
          С успехом гаммами за последний год полечили несколько пациентов с переломом шейки бедра и диафиза - переломы шейки вертикальные, т.е.
          более медиальные, чем базальные. Был один случай неудачи именно при подголовчатом переломе шейки (переделали на протез).
          В Индии довелось видеть доклад по лечению PFN переломов шейки бедра, случаев 60, неудач 2-3, где репозиция была уж совсем плохая...

          [ Ответить ]
          • Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
            Отправитель: Inspector 28 Октябрь 2006, 01:25
            Да, посмотрел страйкеровскую методичку, согласен.
            А в MA не помню точно. В номере, где на последней странице у них анансируется новый продукт. В каком-то номере анонсировался ПФН, там написано что для базальных нельзя.
            Хотя вот пишу и сомнение закрадывется если чесно. Не кинете ссылку или статеечку про ПФН, что пишут буржуи по этому поводу?
            Заранее благодарен

            [ Ответить ]
            • Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
              Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Октябрь 2006, 12:05
              Приветствую, Роман,

              I> анансируется новый продукт. В каком-то номере анонсировался ПФН, там
              I> написано что для базальных нельзя.


              У-у-у! PFN эвона когда анонсировался, тому уж лет 6-7. Скорее, все-таки тут какая-то путаница, базальные и чрезвертельные переломы близки, это при более медиальных меняется подход к остеосинтезу. Но и при них DHS или проксимальные гвозди применимы.

              I> или статеечку про ПФН, что пишут буржуи по этому поводу?

              Самое интересное, что попадалсь за последнее время
              тут.


              [ Ответить ]
    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    Максимов Сергей 25 Октябрь 2006, 01:12
    Уважаемый Дмитрий!Мало информации для корректного совета. Какой уровень самообслуживания больной до травмы? Гипер или гипотонус мышц? Степень выраженности атаксии? Механизм травмы? На личном незначительном опыте (3-4 человека) - заживление ран обычное. Вероятность сращения перелома на данный момент не важна, необходима стабилизация отломков с целью ранней активизации больной. Даже если вы откажитесь от оперативного лечения, активизировать надо больную "вчера". Динамические системы лучше но, при их отсутсвии, можно применить и обычную угловую пластину. У данного перелома несколько больше шансов для сращения чем у медиального или субкапитального.
    Как метод выбора - цементное эндопротезирование сустава, но сдесь очень много нюансов...
    Удачи Вам. С уважением, Сергей.
    P.S. Я очень сомневаюсь в выраженном остеопорозе у данной больной, а вот по поводу перекладывания головной боли на анестезиологов - согласен на все сто!
    [ Ответить ]

    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    Anatoly Yakushin 25 Октябрь 2006, 23:42
    Коллега Бондарь, Вы не подскажете, какова была двигательная активность больной до травмы?

    Дело в том, что если двигательная активность пациентки была невысока, то вполне логично выполнить ей гемипротезирование однополюсный протезом с
    цементной фиксацией ножки.

    У нас есть некоторый опыт операции таким больным, остеосинтез в подобных случаях - далеко не лучший выход.
    [ Ответить ]

    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    дмитрий бондарь 26 Октябрь 2006, 00:05
    Э\п больная не потянет материально(инв.1 гр)самообслуживание на уровне домашней работы(было).мышцы в гипотонусе,ко мне попала 5 суток назад уже с глубоким пролежнем на на крестце.пока лечу пролежень,при положительной динамике прооперирую(130-пластина+остеотомия)результат выложу обязательно.Спасибо огромное за советы
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]

    • Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
      Отправитель: Alexaander Chelnokov 26 Октябрь 2006, 02:14
      На пролежень не надо ориентироваться, он же не мешает оперировать, и как раз возможность активизировать пациента после остеосинтеза и есть лучшая мера против пролежней.

      [ Ответить ]
    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    katsevman haim haifa 26 Октябрь 2006, 01:49
    ya bi ne mudril c osteotomy asdelal 135 DHS rovno po centru i nezno - gentle . cegodnia . zazivlenia decubital ne nado zdat ne dozdetes .
    [ Ответить ]

    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    дмитрий бондарь 31 Октябрь 2006, 21:02
    Здравствуйте,коллеги!сегодня выполнил синтез.пошел закрыто из небольшого разреза.Остеотомию делать не рискнул,т.к.за последние дни прогрессировали нарушения функции тазовых органов и из пролежня текло много всякого .... Свинтил шурупами,остеопороза не отмечалось,винты сели прочно.R-контроль не очень,но прочно.Анестезия эпидуральная,показатели стабильные.Пролежень:некрэктомия,пластика местными тканями,проточное дренирование
    Спасибо всем огромное за помощь!Да здравствует Инет-двигатель прогресса
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]

    • Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
      Отправитель: Alexander Chelnokov 31 Октябрь 2006, 21:12
      Снимки бы все-таки посмотреть.
      А после синтеза шейки уже будете активизировать - сажать, поворачивать? Или по нервным делам вынуждают продолжать постельный режим?


      [ Ответить ]
    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    дмитрий бондарь 01 Ноябрь 2006, 22:54
    сегодня сажал,вертел,перевязывал.тетенька довольна,спала первую ночь с момента перелома.уход значительно облегчен,раны пока хорошие.тактическая цель достигнута,а стратегическая(ходьба)-увы пока нет. R-гр вышлю,хотя и стыдно показать,хотелось сделать получше:((
    С уважением Д.Б.
    P.S.нашел,кстати,весь Margo Anterior.
    вот адрес http://www.synthes.com/html/Margo-Anterior.6255.0.html
    [ Ответить ]

    Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
    Максимов Сергей 04 Ноябрь 2006, 03:57
    Уважаемый Дмитрий! Как говориться реабилитация - 50% успеха операции. На мой взгляд, остеосинтез винтами требует более осторожного подхода к активизации больной. Я бы не спешил "учить ходить" ее в ближайшее время. А вот самостоятельно вставать на "ходунки" у кровати с дозированной нагрузкой на конечность - как можно быстрее. Хотелось бы увидеть рентгенограммы...
    С уважением, Сергей.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 3562244
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]