вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Нестабильность вертлужного компонента эндопро
Anton Vakulenko 19 Декабрь 2006, 11:18
|
> Послеоперационный период осложнился ранним нагноением области
> эндопротеза, в результате санаций очага инфекции и антибиотикотерапии,
> активного промывного дренирования антисептиками, послеоперационная
> рана зажила.
Заживление послеоперационной раны после такого лечения еще ни о чем не говорит. Скорее всего, с помощью антибактериальной терапии процесс
просто был переведен в стадию глубокой ремиссии...
Тактика ведения пациента:
1) Пункция сустава (желательно под контролем ЭОПа).
2) При бактериальном росте пунктата - Girdlestone или спэйсер с
антибиотиками согласно посеву.
3) При отрицательных результатах пункции - ревизия сустава, в ходе
которой при обнаружении явных признаков инфекции см. п. 2. При
отсутствии таковых - выполнить замену вертлужного компонента.
PS. Как Вам и советовали, предварительно сделайте МРТ позвоночника и исключите вертеброгенный компонент болевого синдрома. Однако даже
наличие изменений в позвоночнике не исключает периротезной low grade infection. :(
Пожалуйста, информируйте нас о дальнейшей судьбе этого пациента...
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Клиника эндопротезирования суставов
|
|
|
Ответить
|
Re: Нестабильность вертлужного компонента эндопро
batal 19 Декабрь 2006, 22:25
|
уважаемый коллега, Антон Вакуленко. Спасибо за четкий, расписанный по пунктам план действий. При поступлении пациента в отделение, я думал точно как вы. Но на следующий день, выполнил многопроеционное рентгенисследование, показал невропатологу, и доложил начальнику отделения о больном.После разбора пришли к следующему, да у больного действительно нестабильность вертлужного компонента, есть зона лизиса в месте костного аутотрансплантата, а в месте фиксаци чашки деротационным винтом четко выраженный контакт чашки с костной тканю. Мы пришли к выводу,что лизис костного аутотрансплантата из за осевой перегрузки на фоне незавершенного ремоделирования (вес больного 130 кг). Потому мы и приняли план вышеуказанного лечения. Провели беседу с больным, больной согласился с нами. Через 3-6 месяцев мы оценим эффективность лечения и доложу. Возможно и придется тогда идти на ревизию с заменой только вертлужного компонента а может и придется удалить весь эндопротез с установкой спейсера.. посмотрим.....
Спасибо всем за участие!!!!С уважением Батал Шушания.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность вертлужного компонента эндопро
Отправитель: Anton Vakulenko 20 Декабрь 2006, 22:36
|
> уважаемый коллега, Антон Вакуленко. Спасибо за четкий, расписанный
> по пунктам план действий. При поступлении пациента в отделение, я
> думал точно как вы.
Первое впечатление зачастую самое верное! :)
> многопроеционное рентгенисследование, показал невропатологу, и
> доложил начальнику отделения о больном.После разбора пришли к
> следующему, да у больного действительно нестабильность вертлужного
> компонента, есть зона лизиса в месте костного аутотрансплантата,
> а в месте фиксаци чашки деротационным винтом четко выраженный
> контакт чашки с костной тканю. Мы пришли к выводу,что лизис
> костного аутотрансплантата из за осевой перегрузки на фоне
> незавершенного ремоделирования (вес больного 130 кг). Потому мы и
> приняли план вышеуказанного лечения.
Боюсь показаться нудным и навязчивым, но все равно не могу не спросить!.
Вы встречали в авторитетных журналах (JBJS, J Arthroplasty etc) или серьезных монографиях (Steinberg, Сallaghan etc) рекомендации по лечению
нестабильности имплантата "лечебной физкультурой, препаратами кальция с вит Д, миакальциком". Лично я не встречал. Почему? Думаю, что ответ Вы и
сами знаете... :)
> больной согласился с нами. Через 3-6 месяцев мы оценим
> эффективность лечения и доложу. Возможно и придется тогда идти на
> ревизию с заменой только вертлужного компонента а может и
> придется удалить весь эндопротез с установкой спейсера..
> посмотрим.....
> Спасибо всем за участие!!!!
Всегда рады помочь!..
P.S. С моей точки зрения было бы большой ошибкой (учитывая нагноение раны в п/о периоде) не выполнить больному пункцию сустава (крайне
желательно под ЭОПом). Также не мешает проверить и С-реактивный белок. Этот простой тест более чувствителен, чем СОЭ и формула крови.
С уважением,
А. В. Вакуленко
Клиника эндопротезирования суставов
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность вертлужного компонента эндопро
Отправитель: Alexaander Chelnokov 20 Декабрь 2006, 23:25
|
АВВ> желательно под ЭОПом). Также не мешает проверить и С-реактивный белок.
АВВ> Этот простой тест более чувствителен, чем СОЭ и формула крови.
При наличии 1-2 эндопротезов при каких показателях СОЭ надо уже встревожиться?
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность вертлужного компонента эндопро
Отправитель: Anton Vakulenko 20 Декабрь 2006, 23:28
|
Тут все очень сильно зависит от срока с момента операции. СОЭ может до года оставаться повышенной. Вообще-то, мы не очень на СОЭ внимание
обращаем. Очень уж это неспецифичный тест. На практике мы реагируем, когда СОЭ больше 15 мм/ч (при отсутствии других причин для его повышения).
А вообще, как я уже говорил, для скрининга инфекции лучше применять С-реактивный белок. Его в норме должно быть не более 5 мг/л (но границы
нормы от лаборатории могут зависеть).
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность вертлужного компонента эндопро
Отправитель: Alexaander Chelnokov 20 Декабрь 2006, 23:31
|
Спасибо!
Интересно, этими же цифрами можно руководствоваться и про другие импалнтаты?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
