ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Pilon
послал Alexander Chelnokov 06 Январь 2007, 16:00
|
> встречались все. Синдром этот прогнозирум, и встречается у большинства
> пациентов с метаэпифизарными,оскольчатыми и фрагментарными переломами
К сожалению, как Яков пишет, подфасциальный отек, ведущий к ишемическому некрозу содержимого фасциального футляра, далеко не всегда монжо предвидеть (за исключением уж явных краш-синдромов, когда сегмент уже был длительно сдавлен).
> и соответствующая консервативная терапия решает эту проблему.
Только фасциотомия ее решает.
> Выжидательная позиция приводит в развитию компартмент синдрома в
> течении нескольких часов.
Увы, он может быть осложнением остеосинтеза, хоть раннего, хоть отсроченного.
> преодоливаем их. Аппараты внешней фиксации, по моим понятиям,
> допустимы как иммобилизирующие средства и оправданы у ограниченного
> контингента больных(шок, множественные и сочетанные травмы и т.д.)
Есть современная концепция Damage Control, в пользу которой можно от персональных представлений смело отказаться ;-)
> Переломы пилона,тибиального плато не для них. Тем более развитие
> компартмент синдрома они не предотвращают, что наглядно показал
Аппараты широко и успешно применяются для предварительной и окончательной фиксации при повреждениях этих локлизаций. Литературы море.
> больных поступающих в состоянии шока, с множественной и сочетанной
> травмой. Этот вопрос постоянно муссируется в кругах травматологов
> нашей страны и нет единого мнения (Протокола)?
Еще раз - читайте литературу по Damage Control, есть уже и русскоязычные источники (здесь анонсировалась монография проф. Соколова В.А. из Склифа).
> По крайней мере доктор Kuldjanov наглядно показал,что они
> операбельны. Мы же работаем по принципу - кто во что горазд. Порой
Да, в отечественных учреждениях современные концепции помощи пациентам с политравмой практически нигде не используются. Протоколы есть - но свои, местные, и не менявшиеся с 50-х годов. Хирургическое пособие исчерпывается скелетным вытяжением, и "у койку". К сожалению, даже
хорошее знакомство с современными системами помощи не решает проблемы их внедрения в условиях учреждений с очень ограниченными ресурсами.
но такое знакомство хоть мотивацию создает, а капля камень точит.
> И последний вопрос. Вопрос интрамедуллярного остеосинтеза при ЧМТ.
> Насколько я помню со слов А. Челнокова в данном случае нужно проявлять
> осторожность, т.к. высок риск жировой эмболии.
Ранняя хирургическая стабилизация - как раз мера профилактики ARDS/жировой эмболии. Damage Control для этого и есть - если пациент стабильный, делать можно что угодно. Если тяжелый уже - то тактика DC, то есть первым этапом быстро аппараты, окончательная внутренняя фиксация или аппарат Илизарова - после улучшения и стабидлизации состояния.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
