вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Polytrauma
Алексей Семенистый 08 Январь 2007, 17:55
|
> По техническим причинам стабилизация переломов в день травмы не была выполнена. До сегодняшнего дня
> находился на вытяжении.
> Какова оптимальная последовательность фиксации на ваш взгляд :
>
> таз-бедро- лодыжка в одну сессию...
Можно конечно и сразу все, особенно если таз окончательно собираетесь фиксировать аппаратом. Но это тяжело для персонала и не очень нужно больному. По лодыжку нужно думать в последнюю очередь. Больше всего неприятностей больному доставляет перелом бедра. У нас были такие пациенты и мы делали в первую очередь
перелом бедер. Одной девушке, удачно приземлившейся с 11-го этажа, в один наркоз заштифтовали два бедра и наложили аппарат на таз окончательно, пятками и лодыжками занимались намного позже. В другом случае у 160-кг
пациента с вторично заживающей раной после лапаротомии забили гвоздь и только через три недели (после заживления лапаратомной раны) фиксировали переднее полукольцо пластинами. Это тучный пациент лечение в аппарате не перенес бы.
 
> бедро- лодыжка сначала, фиксация таза через несколько дней,
> фиксация бедра: реконструктивный гвоздь Смит/Нефью
> PFN
> Gamma nail long
> DCS
> 95 Blade plate
Любой гвоздь (только в версии "long")
предпочтительнее пластины
> метод фиксации таза: стержневой аппарат (тазового набора Илизарова нет в округе)
> каннюлированными винтами,
> передняя фиксация пластиной правого крестцово- подвздошного сочленения
Пластина спереди (на лонные кости) открыто и каннюлированные винты с обеих сторон сзади - закрыто.
Предварительная репозиция может быть достигнута при помощи аппарата.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
|
|
Ответить
|
Re: Polytrauma
Evgueny Tchekashkine 08 Январь 2007, 18:06
|
Уважаемый Алексей,
Элегантная фиксация, поздравляю.Но ваш случай : одноплоскостная горизонтальная нестабильность Tyle B2.2 отличен от представленного мной - у
моего больного + вертикальная нестабильность за счет повреждения правого крестцово-подвздошного сочленения и перелома заднего отдела подвздошной
кости- С2 тип. Поэтому и возникла дилемма : выбор оптимальной фиксации заднего отдела:
каннюлированные винты? Передняя фиксация пластиной КП ? Tension Band Plating
КП с обеих сторон? Что предпочтительнее в данном случае?
в результате обсуждения у меня образовался следующий план: При удачной попытке непрямой репозиции на тракционном столе я бы остановился
на фиксакции каннюлированными винтами Правого КП сочленения и длинные Шанц винты( как предложил Джолдас) , дающие стабилизацию и переднего отдела и КП сочленений.
При неудачной репозиции, видимо, придется открываться из переднего доступа по Симпсону и репонировать смещенную вверхи и кзади подвздошную кость с помощью 2-3 holes DCP,затягивая винты на подвздошной кости должны устранить её смещения и стержневой аппарат для стабилизации переднего полукольца.
Пока такие идеи.
> По техническим причинам стабилизация переломов в день травмы не была
выполнена. До сегодняшнего дня находился на вытяжении.
> Какова оптимальная последовательность фиксации на ваш взгляд :
>
> таз-бедро- лодыжка в одну сессию...
AS>Можно конечно и сразу все, особенно если таз окончательно собираетесь фиксироовать аппаратом. Но это тяжело для персонала и не очень нужно
больному. По ложыжку нужно думать в последнюю очередь. Больше всего неприятностей больному доставляет перелом бедра. У нас были такие пациенты и мы делали в первую очередь перелом бедер. Одной девушке, удачно приземлившейся с 11-го этажа, в один наркоз заштифтовали два бедра и наложили аппарат на таз окончательно, пятками и лодыжками занимались намного позже. В другом случае у 160-кг пациента с вторично заживающей раной после лапаротомии забили гвоздь и только через три недели (после заживления
лапаратомной раны) фиксировали переднее полукольцо пластинами. Это тучный пациент лечение в аппарате не перенес бы.
Поскольку готового плана фиксации таза у меня не было (состояние больного стабильное, стабилизировать таз аппаратом сразу не стал ввиду риска инфекции при возникновении необходимости открытой репозиции) в первую сессию
зафиксировал бедро и лодыжку.
В отношении антикоагулянтной терапии: проводили профилактику до операции? после фиксации бедра? или после фиксации симфиза двойной пластиной?
Спасибо за участие в обсуждении,
Всего доброго,
Евгений Чекашкин
Снимки бедра и голеностопа еще не сфотографировал, обязательно представлю на форум
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Алексей Семенистый 08 Январь 2007, 21:31
|
> В отношении антикоагулянтной терапии: проводили профилактику до операции?
> после фиксации бедра? или после фиксации симфиза двойной пластиной?
Получал фраксипарин. но илеофеморального тромбоза не избежал, на 6-е сутки после остеосинтеза бедра имплантирован кавафильтр..
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
