вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Исход застарелого вывиха бедра
Волокитина Елена Александровна 24 Январь 2007, 09:36
|
Уважаемый коллега! Не смогла не присоединиться к дискуссии, так как она стала непосредственно касаться опорных остеотомий, разработанных и широко применявшихся в нашем Центре - РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова в 80-90 годы. Следует отметить, что демонстрируемые примеры выполнения опорных остеотомий свидетельствуют о "незнании" врачами технических особенностей их выполнения. Проксимальная остеотомия должна быть выполнена на меж- или подвертельном уровне, но никак не на границе верхней и средней трети бедра, не требуется также такое громадное отведение промежуточного фрагмента, а, следовательно, не нужен и такой противоразворот на дистракционном регенерате.
Симптом Тренделенбурга нивелируется в случае хорощего упора в таз бедренной кости. Для такого упора достаточно медиализации бедра на половину или треть спила диафиза или метадиафиза, в зависимости от уровня выполнения проксимальной остеотомии. Есть несложные биомеханические расчеты, как и где выполнять "точку опоры" (Волокитина Е.А., автореф. канд. дисс. 1998 г.) От таких низких остеотомий, как в примере из Израиля, с огромным отведением и противоразворотом диафиза у нас уже давно отказались, начиная с работ Кадыкало, Куртова, Волокитиной. Первый опыт по опорыным остеотомиям обобщен в диссертации Терещенко В.А. (1981г.), потом уже низких опорных остеотомий уже не делали. Поэтому результаты нашего Центра достаточно хорошие: до 15-20 лет сохранятся движения, нет хромоты. В настоящий момент, спустя 20 лет после массового выполнения опорных остеотомий, стали появляться больные с жалобами на хромоту из-за появившегося болевого синдрома, кроме того, движения тоже с годами ограничиваются. Выполняем им эндопротезирование - сложно, тяжело, но эффект восстановления движений пациентов радует. Примеры клинические приводила в сборнике "Эдопротезировании в России" (ред. И.Ф.Ахтямов) за прошлый год, представляли доклады на форуме "Человек и здоровье", в Канаде на форуме франкоговорящих ортопедов. Интерес к нашим сообщениям огромный, не только в плане как после опорных остеотомий выполнять эндопротезирование, но и по самой методике опорных остеотомий типа Шнаца-Илизарова, которая остается актуальной для определенной группы больных и в наши дни.
Однако, касаясь случая застарелого вывиха у 16 летнего мальчика (имея достаточный опыт выполнения опорных остеотомий, эндопротезирования и эндопротезирования после опорных остеотомий) считаю, что реально для него использовать шанс имплантации эндопротеза. А Опорную остеотомию или артродез можно выполнить всегда, эти методики всегда в резерве в случае неудачного эндопротезирования.
Считаю, что сейчас не 80-е годы и надо использовать новые технологии. Удачи!
С уважением д.м.н. Е.А.Волокитина
|
|
|
Ответить
|
Re: Исход застарелого вывиха бедра
Рашид Муртузалиевич Тихилов 25 Январь 2007, 19:07
|
Уважаемые Елена Александровна, Марк,
Я далек от мысли, что опорные остеотомии не имеют права на жизнь и у меня нет оснований не верить коллегам, другое дело, что бездумное их тиражирование создает значительные проблемы для пациентов и хирургов.
Эта операция требует очень точного расчета, правильного исполнения и обоснованные показания.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Исход застарелого вывиха бедра
Отправитель: Волокитина Елена Александровна 26 Январь 2007, 09:52
|
Уважаемый Рашид Муртузалиевич!
Абсолютно с Вами согласна: на сегодняшний день опорная остеотомия показана только для очень ограниченной группы пациентов. Выполнять такие вмешательства целесообразно в специализированных ортопедических клиниках, имеющих достаточный опыт применения опорных остеотомий и ведения больных("докоррекции" в аппарате наружной фиксации) в полеоперационном периоде.
С уважением Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Исход застарелого вывиха бедра
Odessky Jacob M.D. 26 Январь 2007, 09:43
|
Уважаемая Елена Александровна! Большое спасибо за высказанное мнение!
Вы пишите, что Следует отметить, что демонстрируемые примеры выполнения опорных остеотомий свидетельствуют о "незнании" врачами технических особенностей их выполнения.
Не будете ли Вы так любезны подкрепить всё вами сказанное клиническими примерами и иллюстрациями, включающими компьютерную томографию, демонстрирующую точку опоры.
Кроме того, мне бы хотелось послушать мнение доктора Самчукова, живущего сейчас в США.
Миша! откликнись.
Всего наилучшего
|
[
Ответить ]
|
Re: Исход застарелого вывиха бедра
Odessky Jacob M.D. 26 Январь 2007, 09:47
|
Елена Александровна! Какой тип протеза Вы бы рекомендовали 16- летнему подростку?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
