Ответить
|
Re: Протезирование
Dmitry Afonin 19 Январь 2007, 20:04
|
АК> В настоящее время подход такой: не культю подбирают по требования
АК> протезистов, а протезисты подстраиваются под культю (если она не
АК> порочная).
К сожалению, это было и есть.
АК> Чем длиннее культя-тем лучше ( чем ампутировать в верхней/3
АК> бедра, лучше ампутировать в средней/3 или нижней/3 и т.д.)
А лучше вообще на уровне голени или стопы, пальцев...
Если говорить об ампутациях по поводу облитерирующих заболеваний, то Принцип IRMA был предложен Вольмаром еще в 80-х годах.
Volmar J.F. Success and Failure in Vascular Surgery // J. Cardiovasc. Surg.- 1989.- Vol. 30.- P. 141- 154.
Применяется во всем мире. Недавно и Вячеслав Дмитриевич об этом говорил (что, мол, во Франции используют все методы для снижения уровня ампутации)... Литературы - море. А у нас, смотрю, радикальный подход - в/3 бедра... По крайней мере, за 12 лет, как я отошел от этой проблемы, ничего не изменилось :(
>> Но вот недавно слышал мнение о том, что
>> выполнить ампутацию на уровне нижней или средней трети бедра
>> предпочтительней. Якобы именно после них, в будущем, выполнить
>> протезирование проще и пациент на таком протезе будет более
>> устойчивым.
Недавно... Опять же, литература 80-х годов, а может, есть и более ранняя.
Руководство по протезированию. Под ред. Кондрашина Н.И.- М.: Медицина, 1988.- 544 с. Кондрашин Н.И., Санин В.Г. Ампутация конечностей и первичное протезирование.- М.: Медицина, 1984.- 160 с.
Даже с точки зрения биомеханики представляется логичным, что чем длиннее рычаг (культя бедра), тем больше будет устойчивость. Гильзу протеза можно сделать длиннее. Да и масса протеза меньше...
С уважением,
Дмитрий Афонин
|
[
Ответить ]
|
Re: Протезирование
Владислав Зинченко 19 Январь 2007, 20:08
|
> В настоящее время подход такой: не культю подбирают по требования
> протезистов, а протезисты подстраиваются под культю (если она не
> порочная).
Имхо, Вы не правы. Культя сейчас, в протезировании, не опорная. Протезы подвесные. Отсюда и пляшем.
> Чем длиннее культя-тем лучше ( чем ампутировать в верхней/3
> бедра, лучше ампутировать в средней/3 или нижней/3 и т.д.)
> С уважением.
> Кулаков А.
Нормальный ход - верхняя треть бедра и нижняя треть голени... Зачем так передёогивать?
НО вот нижняя треть бедра и верхняя треть бедра хуже средней трети того же бедра :)
|
[
Ответить ]
|
Re: Протезирование
Отправитель: Владислав Зинченко 19 Январь 2007, 20:09
|
ЗВ> Нормальный ход - верхнаяя треть бедра и нижняя треть голени... Зачем
ЗВ> так передёогивать?
ЗВ> НО вот нижняя треть бедра и верхняя треть бедра хуже средней трети
ЗВ> того же бедра :)
ПРОШУ прощения за утренний НЕДОЧЁТ. Спросоня. Просто по аналогии со слышанным буквально вчера от одного уважаемого хирурга...
[посыпает голову пеплом]
Однако средняя треть бедра лучче верхней или нижней
|
[
Ответить ]
|
Re: Протезирование
Отправитель: Dmitry Afonin 19 Январь 2007, 20:21
|
>Однако средняя треть бедра лучче верхней
Да, да, да..., только вот плохая кровоточивость мышц на уровне разреза иногда заставляет во время операции поднимать уровень ампутации.
>или нижней ;)
Для нижней мышцу-то брать практически неоткуда дабы костяшку без натяжения укутать. Как не крути - всё равно средняя/3 получается обычно. Да и потом, коллатерали там обычно хуже, чем в средней и верхней трети, соответственно, мышцы хуже кровят... Вот и получается, что вопрос о 10 см выше колена сам собой решался.
А по опыту общения с НИИ протезирования им. Альбрехта - они и на культю голени с контрактурой коленного сустава умудрялись протез сделать.
Для голени, кстати, помнится, 14 см минимальная длина культи рекомендуется протезистами.
С уважением,
Дмитрий Афонин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
