вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyelitis
Вячеслав 10 Февраль 2007, 13:40
|
Уважаемый Павел! Ситуация непростая, но вообщем-то поправимая. Речь идёт о хроническом послеоперационном остеомиелите бедра, инфицированном гипертрофическом ложном суставе бедра разгибательной контрактуре коленного сустава. Посколько свищи функционируют, значит, есть источник инфекции вероятнее всего в межотломковых тканях это мешает процессам косолидации и репаративной регенерации. Для начала я сделал бы исследование - фистулографию(с контрастом) и тебе станет многое ясно, как и куда распространён инфекционный процесс, скорее
всего в межотломковую зону. Соглашусь со многими коллегами - необходима операция - радикальная фистулнекрэктомия с обязательным окрашиванием свищевых ходов бриллиантовой зеленью, возможна адаптационная резекция концов бедренной кости. Остеосинтез только внеочаговый стабильно функциональный стержневым аппаратом, операция должна заканчиваться проточно-отточным дренированием параоссальной области бедра + дополнительно поставить микроирригатор.
Антибактериальная терапия по чувствительности, ПОС должна работать не менее 10-14 дней. Колено пока не трогай! Аппарат не должен стоять как капкан, он должен функционировать - управление остеогенезом. Если была произведена адаптационная резекция, необходима компрессия до 2-3недель, обязательна осевая нагрузка конечности, дальше дистракция - 1мм.в сут 4 приёма для образования регенерата. Ёщё одно но! Если дефект до4-5см можно обойтись монолокольным ЧКДО, если более, то билокольный -"остеомиелит сгорает в огне регенерата".
Устранение контрактуры после сращения кости. Если бойдёшься без резекции кости - только режим дистракции.
От всей души желаю удачи,
Васюков В.А.
|
|
|
Ответить
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Alexander Chelnokov 10 Февраль 2007, 14:43
|
В> более, то билокольный -"остеомиелит сгорает в огне регенерата".
Поэтому, по-моему, и есть смысл тут провести закрытую дистракцию. Улучшение кровоснабжения в результате обычно дает и угасание инфекции.
А если радикально все иссечь - "сгорать"-то будет нечему.
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Alexander Artemiev 10 Февраль 2007, 22:50
|
Приветствую, Вячеслав
> операция должна заканчиваться
> проточно-отточным дренированием параоссальной области бедра +
> дополнительно поставить микроирригатор.
Это один из вариантов. Спокойнее вообще рану не зашивать...
> Антибактериальная терапия по чувствительности,
Думаю, что это для успокоения души. Уверен, нет таких антибиоткиов, которые бы больной уже не принимал.
> он должен функционировать - управление остеогенезом. Если была
> произведена адаптационная резекция, необходима компрессия до
> 2-3недель, обязательна осевая нагрузка конечности, дальше
> дистракция - 1мм.в сут 4 приёма для образования регенерата. Ёщё одно
> но! Если дефект до4-5см можно обойтись монолокольным ЧКДО, если
> более, то билокольный -"остеомиелит сгорает в огне регенерата".
Независимо от величимны дефекта в этой зоне не нужно удлинять вообще. Это самая скомпроментированная зона. Где - разные мнения уже прозвучали.
С уважением Артемьев Александр Александрович
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Февраль 2007, 23:26
|
>> дополнительно поставить микроирригатор.
АА> Это один из вариантов. Спокойнее вообще рану не зашивать...
Да зачем там вообще рана... нету там рапространенного гнойного процесса.
>> Антибактериальная терапия по чувствительности,
АА> Думаю, что это для успокоения души. Уверен, нет таких
АА> антибиоткиов, которые бы больной уже не принимал.
Антибиотки надо не системные, которые в отграниченные очаги не проникают, а местные. Спейсер, ы частности. А при радикальном удалении очага они и вовсе ни к чему.
АА> Независимо от величимны дефекта в этой зоне не нужно удлинять
АА> вообще. Это самая скомпроментированная зона.
Докторская диссертация С.В.Гюльназаровой была посвящена лечению болтающихся ложных суставов с удлинением в области патологического очага. После адаптирующей резекции и периода фиксации проводили
удлинение.
А тут не видно причин, почему не начать с типового лечения тугого ложного сустава - наложить аппарат, дать дистракцию закрыто.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|