AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее


Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyelitis
Вячеслав 10 Февраль 2007, 13:40
Уважаемый Павел! Ситуация непростая, но вообщем-то поправимая. Речь идёт о хроническом послеоперационном остеомиелите бедра, инфицированном гипертрофическом ложном суставе бедра разгибательной контрактуре коленного сустава. Посколько свищи функционируют, значит, есть источник инфекции вероятнее всего в межотломковых тканях это мешает процессам косолидации и репаративной регенерации. Для начала я сделал бы исследование - фистулографию(с контрастом) и тебе станет многое ясно, как и куда распространён инфекционный процесс, скорее
всего в межотломковую зону. Соглашусь со многими коллегами - необходима операция - радикальная фистулнекрэктомия с обязательным окрашиванием свищевых ходов бриллиантовой зеленью, возможна адаптационная резекция концов бедренной кости. Остеосинтез только внеочаговый стабильно функциональный стержневым аппаратом, операция должна заканчиваться проточно-отточным дренированием параоссальной области бедра + дополнительно поставить микроирригатор.
Антибактериальная терапия по чувствительности, ПОС должна работать не менее 10-14 дней. Колено пока не трогай! Аппарат не должен стоять как капкан, он должен функционировать - управление остеогенезом. Если была произведена адаптационная резекция, необходима компрессия до 2-3недель, обязательна осевая нагрузка конечности, дальше дистракция - 1мм.в сут 4 приёма для образования регенерата. Ёщё одно но! Если дефект до4-5см можно обойтись монолокольным ЧКДО, если более, то билокольный -"остеомиелит сгорает в огне регенерата".
Устранение контрактуры после сращения кости. Если бойдёшься без резекции кости - только режим дистракции.

От всей души желаю удачи,

Васюков В.А.


  • Сообщения о Информационные технологии в медицине
  • Также Вячеслав
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
    Alexander Chelnokov 10 Февраль 2007, 14:43
    В> более, то билокольный -"остеомиелит сгорает в огне регенерата".

    Поэтому, по-моему, и есть смысл тут провести закрытую дистракцию. Улучшение кровоснабжения в результате обычно дает и угасание инфекции.
    А если радикально все иссечь - "сгорать"-то будет нечему.

    [ Ответить ]

    Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
    Alexander Artemiev 10 Февраль 2007, 22:50
    Приветствую, Вячеслав
    > операция должна заканчиваться
    > проточно-отточным дренированием параоссальной области бедра +
    > дополнительно поставить микроирригатор.


    Это один из вариантов. Спокойнее вообще рану не зашивать...

    > Антибактериальная терапия по чувствительности,

    Думаю, что это для успокоения души. Уверен, нет таких антибиоткиов, которые бы больной уже не принимал.

    > он должен функционировать - управление остеогенезом. Если была
    > произведена адаптационная резекция, необходима компрессия до
    > 2-3недель, обязательна осевая нагрузка конечности, дальше
    > дистракция - 1мм.в сут 4 приёма для образования регенерата. Ёщё одно
    > но! Если дефект до4-5см можно обойтись монолокольным ЧКДО, если
    > более, то билокольный -"остеомиелит сгорает в огне регенерата".


    Независимо от величимны дефекта в этой зоне не нужно удлинять вообще. Это самая скомпроментированная зона. Где - разные мнения уже прозвучали.

    С уважением Артемьев Александр Александрович
    [ Ответить ]

    • Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
      Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Февраль 2007, 23:26
      >> дополнительно поставить микроирригатор.
      АА> Это один из вариантов. Спокойнее вообще рану не зашивать...


      Да зачем там вообще рана... нету там рапространенного гнойного процесса.

      >> Антибактериальная терапия по чувствительности,
      АА> Думаю, что это для успокоения души. Уверен, нет таких
      АА> антибиоткиов, которые бы больной уже не принимал.


      Антибиотки надо не системные, которые в отграниченные очаги не проникают, а местные. Спейсер, ы частности. А при радикальном удалении очага они и вовсе ни к чему.

      АА> Независимо от величимны дефекта в этой зоне не нужно удлинять
      АА> вообще. Это самая скомпроментированная зона.


      Докторская диссертация С.В.Гюльназаровой была посвящена лечению болтающихся ложных суставов с удлинением в области патологического очага. После адаптирующей резекции и периода фиксации проводили
      удлинение.

      А тут не видно причин, почему не начать с типового лечения тугого ложного сустава - наложить аппарат, дать дистракцию закрыто.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0017148
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]