Ответить
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Алексей Семенистый 27 Март 2007, 09:32
|
Очень даже неплохо получилось. Молодцы! Лучше чем на 3D "репозиции".
Сколько время длилась операция?
Расскажи потом про реабилитацию и функцию.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Отправитель: Alexander Chelnokov 31 Март 2007, 10:08
|
> Очень даже неплохо получилось. Молодцы! Лучше чем на 3D "репозиции".
;-) Спасибо Г.А.Илизарову за его метод.
> Сколько время длилась операция?
Все заняло 1 час. Собственно введение фиксаторов - минут 20.
> Расскажи потом про реабилитацию и функцию.
Оставили в косынке, сразу разрешены маятникообразные движения в плечевом суставе. Дальше по ходу расскажу.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Отправитель: Алексей Семенистый 31 Март 2007, 10:10
|
> ;-) Спасибо Г.А.Илизарову за его метод.
А А.Ф.Лазареву?
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Отправитель: Alexander Chelnokov 31 Март 2007, 10:11
|
А.Ф.Лазарнву - отдельное спасибо, для этой локализации и при нефрагментированной головке - лучший выбор по соотношению цена/производительность. Хотя в условиях хорошей репозиции, обеспеченной дистрактором, любой фиксатор можно сделать было без
проблем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Отправитель: Anatoly Lazarev 02 Апрель 2007, 18:39
|
Глубокоуважаемые коллеги, операция выпонена - это хорошо. Основное упражнение после операции - в положении лежа на спине руки берут в замок с коротким рычагом: согнутые в локтевых суставах уложены на грудь, причем оперированная рука поддерживается максимально здоровой в области предплечья и начинают плавные движения за голову,
придерживая предплечье оперированной руки здоровой. Это упражнение очень полезно, т.к. в данном положении лопатка фиксирована и головка плеча двигается самостоятельно, второй способ - те же движения за голову длинным рычагом - руки выпрямлены или полусогнуты в локтевых суставах взяты в замок в ладонях, сначала вся нагрузка на здоровую руку, она должна удерживать оперированную в прямом или полусогнутом положении, и постепенно каательными или плавными последовательными движениями обе руки заводят за голову до подушки. Через неделю возможны упражнения стоя или лежа с палкой: стоя - подъем рук вверх, лежа - подъем и заведение за голову. Важный момент в этих упражнениях: 1. фиксированная лопатка, последовательное напряжение мышц антогонистов, ротаторной манжеты, что в норме обеспечивает центрацию и удержание головки в правильном положении в суставе, в наших условиях - создает межотломковую "компрессию". Чем активнее напряжение мышц тем плотнее стоит перелом, а спицы играют роль направителя - в принципе это биомеханическая концепция, которая,
кстати Александр Николаевич работает и при оскольчатых переломах 2-3 и 4 составляющих, в последнем случае с некоторыми дополнениями. У нас ЛФК начанаем с первого дня после операции. А движения с отвисшым суставом не считаем самыми полезными. Всем привет. ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Апрель 2007, 23:19
|
AL> упражнение после операции - в положении лежа на спине руки берут в
Спасибо за ценные сведения, такое упражнения раньше не делали, этой пациентке непременно. Анатолий Федорович, а нельзя ли попросить познакомить интересующихся с более детальным и систематическим описанием, что и как? И в операционной, и после? Методичку, пособие для
врачей? Его бы выложить на сайт, а то такие важные подробности выясняются буквально случайно.
AL> в принципе это биомеханическая концепция, которая, кстати
AL> Александр Николаевич работает и при оскольчатых переломах 2-3 и 4
AL> составляющих, ыв последнем случае с некоторыми дополнениями.
Был бы очень признателен за более развернутое описание подхода в этих, более сложных ситуациях, Опыт такой фиксации у нас все еще небольшой, и 10 случаев нет. Как закрыто сопоставлять разобщившиеся фрагменты головки?
Как их удержать во вправленном состоянии 2-3 Y спицами? Спасибо!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Отправитель: Anatoly F. Lazarev 03 Апрель 2007, 17:39
|
По поводу методик перкутанного остеоиинтеза напряженными спицами мы выпустили две методички под названием "медицинская технология" в 2005 году, кроме того мы неоднократно выступали на конференциях и думали, что это никому не интересно с практической точки зрения - видно, ошибались.
Во третьих: я как то писал на форум о создании народного руководства по травматологии и ортопедии, но только с конкретным "заказом от конкретных авторов. Хорошо бы было это все собирать на сайте ли где, потом можно издать сборних лучших работ года или еще что-либо, или
руководство через некоторое время, после соответствующей редакции, или оставить в элетронном виде, как Российский паритет ну и т.д. и т. п.
Почему важно, что бы это было адресно - потому,что это требует времени и ответственности, а когда знаешь для кого и зачем пишешь, легче преодолеть дефицит времени и собственную лень.
У меня, например, большие проблемы с сайтом, почему-то не всегда могу выйти по ссылкам на него - не открывает страницу. Касательно конкретно шейки плеча - могу попробовать изложить свое мнение и опыт, но самые показательные примеры в движении очень энергоемки и кто-то (не помню как называть) их не всегда пропускает. Если ты меня научишь сжимать или еще что, то попробую отправить. Кстати, на 1 симпозиуме международного альянса остесинтеза в СПБ в апреле будет мой доклад по шейке плеча, но 10 мин. не всегда достаточно.
Всем привет ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Апрель 2007, 23:23
|
AL> спицами мы выпустили две методички под названием "медицинская
AL> технология" в 2005 году,
То есть они, видимо, есть в виде файлов Word или pdf - давайте их положим на сайт?? Или, если есть в колективе активная молодежь, которая не боится компьютеров поручить им переверстать материал под веб-представление. Сейчас многие любители свои веб-странички сами редактируют.
AL> кроме того мы неоднократно выступали на кнференциях и думали, что
AL> это никому не интересно с практической точки зрения - видно ошибались.
Конечно ;-) Можно подумать, у коллег из Европы или США внедрение этой
методики идет быстрее, чем здесь.
AL> Во третьих: я как то писал на форум о создании народного руководства
AL> по травматологии и ортопедии, но только с конкретным "заказом от
Анатолий Федорович, это мысль очень ценная. Придется, похоже, самим. Небольшой похожий опыт такой у нас здесь уже был, когда коллективно попытались сделать тексты в для предложений конференции по осложнениям, вроде получилось неплохо. Сейчас некоторые коллеги подключились к переводам статей с франецузского сайта. Но, конечно, наше сообщество способно на большее.
AL> Хорошо бы было это все собирать на сайте ли где, потом можно
AL> издать сборних, лучших работ года или еще, что-либо, или
Для начала - нужно пополнять библиотечку наших же методичек, пособий для врачей. Все подобное, что попадает в руки, я стараюсь разместить на сайте. Ау, коллеги!
AL> руководство через некоторое время, после соответствующей редакции, или
AL> оставить в элетронном виде, как Российский паритет ну и т.д. и т. п.
В общем, по материалам многих прошедших дискуссий можно составить интересную подборку, аналогов которой в современной русскоязычной литературе нет.
Наверно, это можно и нужно делать не одному человеку, а группе, или нескольким группам. Взять на группу какой-то проблемный раздел, пусть ищут и фильтруют на сайте обсуждения по этой теме, а потом все это свести для начала в некий тематический каталог. Например, разделами могут быть "Повреждения таза и вертлужной впадины",
"Эндопротезирование", "Инфекция после остеосинтеза", какие-то другие разделы... Какие есть на этот счет предложения? Коллеги, кто готов
поучаствовать в такой деятельности?
AL> легче преодолеть дефицит времени и собственную лень.
Обозначены ключевые аспекты проблемы ;-)
AL> У меня например большие проблемы с сайтом, почему то не всегда могу
AL> выйти по сслылкам на него - не открывает страницу.
Иногда это внутримосковские проблемы между провайдерами. Анатолий Федорович, коллеги - напишите мне личной почтой, отправьте в приложении любые материалы, которые полагаете полезными для коллег.
AL> Касательно конкретно шейки плеча - могу попробовать изложить свое
AL> мнение и опыт,
Прежде всего, чтобы не тратить время и силы дважды и трижды - когда есть готовые тексты типа методичек, или по нынешнему "медицинских технологий" - как базовый материл надо использовать их.
А Ваше время, Анатолий Федорович, поберечь для ответов на "продвинутые" вопросы, которые появлятся после знакомства с базовой техникой и наступания на первые грабли.
AL> но самые показательные примеры в движении очень
AL> энергоемки и кто-то (не помню как называть) их не всегда пропускает.
Это технический вопрос, можно проблему решать в рабочем порядке.
Если подразумеваются видеоролики - для презентации в зале это уместно, а для онлайнового представления избыточно. Или, вернее, можно выложить варианты для высокоскоростной линии и для медленного канала связи.
AL> Если ты меня научишь сжимать или еще что, то попробую отправить.
Можно отправить мне на личный адрес. Если уж совсем неподъемное, десятки мегабайт - можно разбить на части, можно отправить на специальный сайт для закрузки и скачивания файлов типа rapidshare.de или zalil.ru.
AL> Кстати, на 1 симпозиуме международного альянса остесинтеза в СПБ
AL> в апреле будет мой доклад по шейке плеча, но 10 мин. не всегда
Как всегда, послушаем с вниманием. Но услышанный доклад через полгода помнишь только в обищх чертах, поэтому иметь веб-библиотеку методичек полезно бы. Действительно, к ним бы можно как-то приделывать ссылки на последующие обсуждения, которые могут добавлять какие-то полезные моменты, не отраженные в базовом описании техники. В сетевом сообществе сделать следующую версию методички, "улучшенную и доработанную", можно гораздо оперативнее, чем традиционным путем.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
В Машталов 27 Март 2007, 13:23
|
Ув. Александр!
Все очень красиво получилось!
> Репозиция сделана спицевым дистрактором, проксимальная спица была
> проведена в плоскости деформации перпендикулярно оси наклонившейся
Черкните схемку наложения дистрактора
> Получилось все довольно легко. Спицы малость покороче можно
Чтобы глубже погрузить спицы надо отверстия расширять мм до 6, что нецелесообразно, даже такие концы не сильно мешают реабилитации.
В.Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча - тактика?
Отправитель: Alexaander Chelnokov 03 Апрель 2007, 00:34
|
В приложении. Схема простая - по спице в каждый отломок, полукольцо проксимально, кольцо дистально, два телескопа. Как уже писал, ключевым моментом было введение спицы в плоскости диформации проксимального
оттдела плеча.
  
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
