ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Нолтрекс, остенил -внутрисуставные иньекции.
послал Антон Андрианов 23 Март 2007, 14:18
|
Уважаемые коллеги,
Уж коли мы неоднократно возвращаемся к теме введения вискосаплиментарных препаратов в суставы, то значит эта тема остается актуальной. К нам на форум заходят молодые врачи, которые сами наметят свои позиции в применении этих препаратов. Им надо учесть опыт коллег уже работающих с НОЛТРЕКСОМ, нередко приходится говорить с пациентами в руках которых распечатки с различных сайтов, в том числе и зарубежных. Я уже третий год применяю НОЛТРЕКС пациентам с гонартрозами тяжелой степени, в среднем по три-пять пациентов в месяц. Число инъекций не менее 3. Отслеживаю практически всех больных\ производственный коллектив в 10 000 чел\ и лишь в двух случаях пациенты остались не удовлетворены.Об одном случае расскажу подробнее-у пациентки 58 лет с посттравматическим гонартрозом 3ст после 2 инъекции поднялась Т, появился синовиит. Хирург поликлиники, к которому пациентка обратилась по месту жительства, назначил компрессы с мазью Вишневского и перорально цефалоспорин. Неделю она дома лечилась самостятельно, меня не было в городе. Через 8 дней мне пришлось забрать эту пациентку с гнойным артритом, была сделана операция дренирования двумя трубками,налажен лаваж, вскрыты два затека по задней поверхности голени небольшими разрезами с проточными дренажами.В течение 2 недель процесс купирован, бакпосевы в первые дни не дали результата, позднее высеяли сиегнойную палочку. Характер экссудата- мутная геморрагическая жидкость заставляют думать о возможности неклостридиальной анаэробной инфекции\небесспорно!\Сустав сохранен, контрактура средней степени. Так как условия выполнения внутрисуставных процедур у нас хорошие предполагается, что пациентка была гипоиммунная\без СД\.
Немного о технике введения. Стандартная методика пункции сустава тут неприменима, надо быть уверенным в точном в-с введении. НОЛТРЕКС вызывает лишь раздражение, Остенил может дать локальные некрозы. Пациент усаживается с ногой согнутой под 90 градусов, вначале лидокаином 2% обезболивается ход иглы. Вкол в латеральной парапателлярной точке\ ямка, где вводится артроскоп\. Стараюсь иглой аккуратно прощупать латеральный мыщелок бедра чтобы убедиться в точном попадании в полость. Затем, оставляя для ориентира иглу Луэровского шпирца, беру шприц с Нолтрексом и вынимая иглу делаю вкол толстой иглой приложенной в комплект. Правильное введение совершенно безболезненно. Лишь в одном случае стандартная игла оказалась короткой и пришлось брать Спинокан у анестезиологов. После введения делаются пассивные движения для равномерного растекания препарата. Необходимы ограничения нагрузки в первые 2 суток. За три с лишним десятка лет работы я пережил эпоху полного восторга от быстрого эффекта кортикостероидов при эпикондилитах, пяточных шпорах, артозах etc. Не забуду, как в 78 году прошлого века привез с выставки в НИИ Вишневского коробочку кеналога 40 и эти счастливые пять пациентов, которые после одной инъекции забыли навсегда о своих болях. Позднее приходилось оперировать профессионального футболиста с разрывом ПКС, которому врач команды за сезон 7 раз вводил кеналог40- хрящевого покрытия как-будто и не было.Своих нагноений\тфу-тьфу\ не было, чужие видел несколько раз. Сейчас весьма осторожно применяю дипроспан, не чаще 2 раз в сезон, а при синовиитах после артроскопии один раз дексаметазон, водный раствор.О терапии артрозов введением ксефокама, трамадола, опиатов уже на форуме писали. Кому не лень, можно поискать в Medscape orthopedics, в прошлом году был абстракт статьи о применении вискосаплиментарных препаратов с позиции доказательной медицины с хорошей оценкой. Так как пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании КС с ограниченными финансовыми возможностями будут всегда надо искать пути помощи им
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
