вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Сложный внутрисуставной перелом голени
Djoldas Kuldjanov 04 Май 2007, 00:57
|
Уважаемый Антон,
Меня немного удивляет Ваш ответ “если вы имеете в виду послеоперационные Р-граммы - то это все что есть. А сустав виден достаточно, чтобы оценить то что есть” .
Мне кажется, недостаточно последних ренгенограмм для оценки состояния сустава, необходимы стандартные (прямой, боковой и мортиз) снимки голеностопного сустава, и снимки надо сделать с укладкой на голеностоп, а не голень.
Не думаю, что есть какие-то сложности в организации обязательных снимков, потому что после реконструктивных операций на суставе это правило, тем более у вашего больного, где самым важным звеном является состояние голеностопа, а не диафиза, как ваш заведующий акцентрирует.
Коллеги подсказали различные варианты фиксации, включая минимальный открытый метод с фиксацией в аппарате Илизарова (Артемьев), а также перкутанный метод (Миронов) пластиной с угловой стабильностью.
Несмотря на различия методик, оба случаи, кстати сделанные на превосходном уровне, заслуживают внимания тем, что первостепенной задачей был поставлено восстановление суставной поверхности.
После восстановления сустава, не думаю, что были бы какие-то сложности в репозиции крупнооскольчатых переломов голени с применением минимально-открытой или закрытой методик.
Несмотря на анатомичность репозиции, полностью скелетированная нижняя треть!!! большеберцовой (на снимке) и стабильность фиксации вызывают беспокойство, обычно после такого склетирования удлиняются сроки сращения, и невозможно проследить на ренгенограмме признаков сращения в обычные сроки.
Методику минимальной фиксации никто не отрицает, но на диафизе она очень часто осложняется вторичными смещениями, и поэтому во всех случаях, даже при около- и внутрисуставных переломах, жесткость фиксации достигают установкой дополнительной нейтрализирующей пластины или наружными фиксаторами.
> А кроме ЭОПа - нормальный стол, инструментарий и прочее "железо"
Конечно, трудно сопоставить и провести фиксацию на современном уровне с минимальными ресурсами, при отсутствии стола, инструментария и прочих железок, но мне кажется, неудовлетворенность от операции не только в этом, а самое главное - отсутствие общей доктрины в лечении таких больных.
Независимо от метода, идеальное сопоставление суставной поверхности в первую очередь, затем фиксация диафиза должен быть догмой в тактике лечения, кстати, не такого уж сложного перелома.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Сложный внутрисуставной перелом голени
Антон Лебединец 04 Май 2007, 00:59
|
Уважаемый Djoldas
> Мне кажется, недостаточно последних ренгенограмм для оценки состояния
> сустава, необходимы стандартные (прямой, боковой и мортиз) снимки
> голеностопного сустава, и снимки надо сделать с укладкой на
> голеностоп, а не голень.
Обязательно переделаем перед выпиской
> Не думаю, что есть какие-то сложности в организации обязательных
> снимков, потому что после реконструктивных операций на суставе это
> правило, тем более у вашего больного, где самым важным звеном является
> состояние голеностопа, а не диафиза, как ваш заведующий акцентрирует.
Никто не оспаривает "первенства" голеностопа, и здесь я полностью с вами согласен
> Коллеги подсказали различные варианты фиксации, включая минимальный
> открытый метод с фиксацией в аппарате Илизарова (Артемьев), а также
> перкутанный метод (Миронов) пластиной с угловой стабильностью.
> Несмотря на различия методик, оба случаи, кстати сделанные на
> превосходном уровне, заслуживают внимания тем, что первостепенной
> задачей был поставлено восстановление суставной поверхности
Молчу и учусь. :)
> Несмотря на анатомичность репозиции, полностью скелетированная нижняя
> треть!!! большеберцовой (на снимке) и стабильность фиксации вызывают
> беспокойство,
Да!!!
Спасибо за весьма конструктивное подведение итога этой дискуссии
С уважением А. В. Л.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
