вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Michael Berenstein 06 Май 2007, 11:04
|
уважаемый Руслан!
Имеется застарелый ложный сустав с полным смещением отломков и контрактурой
коленного сустава.
Нужно восстановить анатомию, срастить перелом и восстановить функцию коленного сустава.
Восстановить анатомию можно только открытой репозицией.
Для сращения перелома нужна стабильная фиксация и биологическая стимуляция.
Для восстановления функции необходимо освободить мягкие ткани и как можно раньше начать разработку сустава что в свою очередь требует очень стабильную фиксацию не мешающую движению мягких тканей.
Таким образом, наиболее подходит открытая репозиция с освобождением мягких тканей костный трансплантат желательно ауто.
Стабильная погружная конструкция, по мере снижения стабильности: пластинка с фиксированными шурупами типа LISS, Г - образная пластинка, ретроградный
гвоздь о замыканием дистально шурупа типа DFN Aesculap, антеградный гвоздь по Челнокову с 3 шурупами.
Аппарат наружной фиксации по моему мнению не может обеспечить достаточной стабильности для активной разработки и в добавок спицы будут мешать.
С уважением
М Беренштейн
|
|
|
Ответить
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Алексей Семенистый 06 Май 2007, 11:18
|
В общем согласен, но Г-образную пластину со второго места передвинул бы в конец списка, как наименее предпочтительный имплантат.
Аппарат тоже совсем не стоит сбрасывать со счетов. Репозиция вполне может быть дозированной в аппарате после аккуратной остеотомии через маленький доступ, и после этого антеградно заштифтовать. Мой выбор скорее всего был бы LISS.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Май 2007, 17:09
|
Надо все-таки разобраться, что там местно - по снимку какое-то как будто сращение на ограниченном участке, но, как пишут, есть и патологическая подвиижность...
Если там сращние или тугой ожный сустав - можно лечить закрыто. Подправить аппаратом и либо заштифтовать, либо пластинку, можно с пластикой, Если дело ближе к болтающемуся ложному суставу - тогда открытая адаптация, аутопластика, как Михаил написал.
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Отправитель: Алексей Семенистый 06 Май 2007, 23:50
|
Согласен. По снимкам не похоже, чтоб сильно болталось, скорее даже срослось. Клинически с таким коротким фрагментом трудно оценить где "болтается" - в переломе или в суставе. Эффективно смотреть под ЭОПом в режиме скопии.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Отправитель: Alexander Chelnokov 07 Май 2007, 00:01
|
Можно и стрессовые снимки сделать - профиль в переразгибании, фас с подушкой между коленками и стянутыми лодыжками, потом поменять местами
подушку и стягивающую лямку...
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Отправитель: Алексей Семенистый 07 Май 2007, 00:27
|
Безусловно, тем более, что рентгеновский снимок это документ.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
