Ответить
|
Re: Цваймюллер
Anatoly A. Yakushin 28 Май 2007, 20:07
|
Фиксация дистальная, это несомненно.
Однако "полнота" ножки большая, что позволяет ее использовать и в тех случаях, когда форма костномозгового канала близка к цилиндрической, в отличие от Споторно.
Anatoly Yakushin
GVV # 3
Moscow
Russia
|
[
Ответить ]
|
Re: Цваймюллер
Отправитель: Тимур Минасов 29 Май 2007, 17:26
|
Спасибо, Анатолий. Но отличаются ли показания у Sl-Plus и других бесцементных с проксимальной фиксацией? Форма Sl-Plus и Споторно похожи, но почему-то одна проксимальная, другая дистальная.
Тимур Минасов. Уфа.
|
[
Ответить ]
|
Re: Цваймюллер
Отправитель: Anatoly Yakushin 29 Май 2007, 17:29
|
Тимур, Вы что-то запутались :)
И Споторно и Цваймюллер относятся к одному классу фиксации - дистальному или скорее центральному.
Различия в показаниях есть, но они незначительны. В нашей клинике оба типа используются в схожих случаях. Споторно скорее показан у молодых пациентов с соответствующим индексом Сигха и "тромбонообразной" формой костномозгового канала.
У Цваймюллера показания несколько шире, он может использоваться в тех случаях, когда канал близок к
цилиндрическому.
Однако принципиальной разницы нет, выживаемость обоих ножек сходна, по нашим данным, по крайней мере.
--
WBR,
Anatoly Yakushin
|
[
Ответить ]
|
Re: Цваймюллер
Отправитель: Тимур Минасов 29 Май 2007, 17:29
|
Хорошо, тогда какие вообще ноги относятся к проксимальной фиксации?
Спасибо. Тимур. Уфа.
|
[
Ответить ]
|
Re: Цваймюллер
Отправитель: Anatoly A. Yakushin 29 Май 2007, 17:32
|
Тимур, давайте начнем с того, что спор о том, что лучше - проксимальная либо дистальная фиксация давно в прошлом, так как у современных протезов в
чистом виде найти доминирующий тип фиксации крайне сложно.
Исторически к проксимальной фиксации всегда относили круглые ножки с козырьком и пологой дугой, предназначенные для тугой посадки на калькар. В классическом виде подобные ножки давно никто не выпускает.
С появлением работ Лоренца Споторно, Вагнера, Цваймюллера и тд с середины восьмидесятых годов доминировали концепции дистальной, трехточечной и
других фиксаций, проксимальная фиксация подвергалась критике в литературе.
Ситуация коренным образом изменилась с появлением современных технологий пористой обработки поверхности протеза, а также с постепенным
сближением взглядов на ценность проксимальной и дистальной фиксации для выживаемости ножки.
Современные ножки так или иначе имеют признаки как проксимальной, так и дистальной фиксации.
Весьма условно к "проксимальным" типам можно отнести, например Эскулаповский Bicontact, Zimmer The Natural-Hiр Family, VerSys, однако я Вас уверяю, что и дистально эти модели садятся вполне удовлетворительно.
Также как и современные ножки типа Споторно и Цваймюллера (тот же SL-Plus) при правильно обработанной проксимальной части обеспечивают и
проксимальную фиксацию.
Мне недавно пришлось удалять SL ножку (по поводу перелома бедра), признаки остеоинтеграции в проксимальной части были налицо.
Поэтому к чисто "проксимальным" протезам сегодня смело можно относить только ножки для малоинвазивного протезирования типа Aesculap Metha или Zimmer MAYO Conservative, просто потому, что у них нет дистальной части :)
WBR,
Anatoly Yakushin
|
[
Ответить ]
|
Re: Цваймюллер
Отправитель: Тимур Минасов 29 Май 2007, 17:35
|
Большое спасибо, вы мне очень помогли. Что посоветуете почитать по этому поводу? можно англоязычные источники.
WBR, Тимур.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Цваймюллер
К.Кудинов 28 Май 2007, 20:12
|
Уважаемый Тимур.
Встречный вопрос: а в какой клинике конкретно идут дискуссии на данную тему? (было бы интересно узнать)
По существу же: не могу точно назвать конкретный источник, где было бы указано "дистальной фиксации", НО... дорогой мой, ножка Цваймюллера является из породы т. н. клиновидных (или самозаклинивающих) ножек прямоугольного сечения. Изюминка их в том, что их можно вструмлять довольно успешно даже тогда, когда калькар развален (имеется потеря костного вещества в
проксимале - после ревизий, например). При обработке КМК броучером сохраняется эндост и, следовательно, кровоснабжение. Они не нагружают дугу Адамса и по всем признакам являются ножками центральной и ДИСТАЛЬНОЙ фиксации. Только не проксимальной.
Надеюсь, Вы были в лагере сторонников дистальной фиксации.
С уважением, Кудинов, Владивосток. Краевой центр ортопедии и эндопротезирования.
|
[
Ответить ]
|
Re: Цваймюллер
Отправитель: Тимур Минасов 29 Май 2007, 17:25
|
Спасибо доктор Кудинов за объяснения.
Я - клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, это между Челябинском и Казанью:-)). Правильнее сказать, дискуссия возникла не в клинике, а в ординаторской, наших профессоров спросить нет возможности, просто они все читают лекции на выезде...
Если не возражаете еще несколько вопросов:
1.Как я понял, ножка Цваймюллера относится к породе квадратных клиновидных, как и Споторно или версис например, но 2 последние это проксимальная фиксации, в этом сомнений ни у кого нет. Недавно был на цикле в МОНИКах там и услышал что Цваймюллер это дистальная фиксация, чем у удивил наших докторов. Задав этот вопрос профессору Волошину В.П. (главному травматологу ортопеду московской области) он сказал: "да, это дистальная фиксация, но некоторые ножки в зависимости от того, как они заклинятся, могут иметь до 3 точек фиксации". Но при этом все ратуют за то, что при первичном эндопротезирвании необходимо отдавать предпочтение ножкам с проксимальной фиксацией (чтобы было куда цепляться при ревизии) следовательно, Цваймоллер не подходит для этих случаев, что ли?
2. Что значит в лагере сторонников дистальной фиксации?
3. Что подразумевается под сохранением эндоста при обработке кмк, его сохраняется больше, чем при обработке другими броучерами?
спасибо.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Цваймюллер
