AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее
 Весь тред


Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
vit 09 Июнь 2007, 05:23
>Вопрос касается тех пациентов, которым аппаратная стабилизация, может, не сильно и нужна была. К примеру, большой нестабильности в задних отделах у них и не было. А вот фрагменты лонных и седалищных костей смещены значительно. И откладывание операции еще на недели-месяцы проблему грубого смещения отломков не решает.

в данной ситуации кда может быть применен и в случае стабильного повреждения костей таза для устранения грубых смещений в несвежих случаях(на это уйдет какое-то время ,которое в данной ситуации работает против инфекционных осложнений). по достижении репозиции ситуацию можно рассматривать
-1) оставить как есть и ждать консолидации, затем пластика уретры(на мой взгляд наименьший риск инфекционных осложнений,более поздние сроки восстановления уретры)
-2) в условиях одного наркоза: минимальный временный погружной остеосинтез- демонтаж кда-пластика уретры-удаление внутреннего фиксатора-кда(больший риск инфекционных осложнений, те же минимальные сроки восстановления уретры)(можно и к урологам съездить прооперировать)
-3) внутренний остеосинтез-демонтаж кда-пластика уретры(самый большой риск инф. осложнений-минимальный срок пластики)(аналогично в урологическом стационаре). в случае возникновения инф. осложнений результаты пластики, естественно, могут быть нулевыми.
если Вы непременно хотите выполнить одномоментную репозицию и внутреннюю фиксацию в относительно ранние сроки в данной ситуации, то наличие цистостомы, конечно, не является абсолютным противопоказанием.50\50.не само по себе наличие цистостомы опасно, а состояние скомпромитированной паравезикальной клетчатки. на мой взгляд в профилактике осложнений ключевое значение здесь имеет адекватное дренирование клетчаточного пространства данной области(по Мак-Уортеру, либо по Куприянову).
если у Вас есть опыт закрытой репозиции, чрескожной чрескостной фиксации переломов горизонтальных ветвей лонных костей канюлированными винтами, то это ,конечно, теоритически достойная альтернатива(прямые показания в данной ситуации). но по собственному опыту жескость подобной фиксации оставляет желать лучшего.на сроках 2 нед и > Вам для закрытой репозиции все равно понадобится кда
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также vit
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
    Maxim Agalakov 09 Июнь 2007, 06:47
    > работает против инфекционных осложнений). по достижении репозиции
    > ситуацию можно рассматривать


    осталось много вопросов, какие грубые смещения могут быть при стабильных повреждениях таза?

    > -1) оставить как есть и ждать консолидации, затем пластика уретры(на
    > мой взгляд наименьший риск инфекционных осложнений,более поздние сроки
    > восстановления уретры)


    ждать консолидацию чего, одним из компонентов повреждения переднего полукольца может являться разрыв лонного сочленения, с костями более-менее понятно (можно перемещать, компрессировать и т.д.)?
    А что делать с лоном, в застарелых случаях почти бесполезно сближать без открытой репозиции - нестабильность

    > -2) в условиях одного наркоза: минимальный временный погружной

    что подразумевается? монография из ВМА?

    >
    [...]
    > закрытой репозиции все равно понадобится кда


    возможно, все логично, но, может быть есть какие-то исследования, посвященные риску нагноения и тактике лечения в таких ситуациях, если Вы ими располагаете,то не могли бы поделиться, заранее благодарен.

    --
    С уважением,
    Маким Агалаков

    [ Ответить ]

    • Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
      Отправитель: Aexander Chelnokov 09 Июнь 2007, 23:08
      > осталось много вопросов, какие грубые смещения могут быть при
      > стабильных повреждениях таза?


      Те, которые заставляют думать об открытой репозиции и внутренней фиксации даже при наличии надлобкового катетера.

      [ Ответить ]
      • Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
        Отправитель: Maxim Agalakov 09 Июнь 2007, 23:11
        > Те, которые заставляют думать об открытой репозиции и внутренней
        > фиксации даже при наличии надлобкового катетера.


        не может быть таких смещений при стабильных повреждениях


        [ Ответить ]
        • Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
          Отправитель: Alexaander Chelnokov 09 Июнь 2007, 23:11
          То есть проблема операций на переднем полукольце при функционирующей цистостоме не существует. Тогда вопрос закрыт, спасибо.


          [ Ответить ]
          • Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
            Отправитель: Maxim Agalakov 12 Июнь 2007, 02:38
            > То есть проблема операций на переднем полукольце при функционирующей
            > цистостоме не существует. Тогда вопрос закрыт, спасибо.


            при стабильных повреждениях думаю не существует, там и разрывы пузыря не существуют, пожалуйста



            [ Ответить ]
            • Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
              Отправитель: Alexander Chelnokov 12 Июнь 2007, 02:56
              Напоминаю, обсуждение касалось трудностей и путей их обхода при операциях на переднем полукольце таза при наличии надлобкового свища. Вопрос, при каких повреждениях таза возникает повод для наложения эпицистостомы, интересный, но находится в стороне от обсуждаемой темы.


              [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0006945
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]