Ответить
|
Re: Несросшийся двойной перелом бедра
Коваленко А.Н. 18 Июнь 2007, 23:30
|
В последнем представленном случае толстый винт установлен на конце, дистального плеча рычага ниже винта нет. Сколько раз показывали, даже гамма стежни не рассверленные ломаются. Установлен для того, чтобы тонкий винт не прорезал порозную кость. Наверху обычный 4.5мм.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся двойной перелом бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 19 Июнь 2007, 05:18
|
Толстый винт пациенту с сегментарным переломом бедра нужен не для борьбы с рычагами, а в первую очередь для несения осевой нагрузки.
Cтержни при отсутствии сращения действительно ломаются. Зона концентрации напряжений - ближайшее к перелому отверстие. Поэтому правильно сделали, что не стали его ослаблять рассверливанием. А по самому дистальному они не ломаются.
При остеопорозе, раз использовали костный цемент, то и более тонкие винты вряд ли будут прорезаться.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся двойной перелом бедра
Отправитель: Коваленко А.Н. 20 Июнь 2007, 06:41
|
Разумеется, что толстый винт не для борьбы с рычагами, а для уменьшения вероятности прорезывания в кости низкой плотности. Длинное плечо рычага у зоны концентрации напряжения представляет угрозу для перелома самого гвоздя. Такой случай, когда ретроградно установленный бедренный гвоздь сломался по дистальному рассверленному отверстию вы нам демонстрировали(к сожалению, этой презентации я у себя не нашел).
Для несения осевой нагрузки толстых несущих винтов как минимум должно быть два - по одному в каждом из концевых отломков. В противном случае, при затянувшемся сращении сломается более тонкий винт, каким бы толстым и прочным не был винт на противоположном конце. В представленном случае двойного перелома бедра при использовании сплошного 12мм гвоздя видится возможность рассверлить только дистальное отверстие. Рассверленное в проксимальном конце UFN гвоздя круглое отверстие будет аккурат близко к перелому. Овальное отверстие рассверливать как-то рискованно - вдруг тоже переломится? А дополнительно сделанное отверстие у прокисмального конца гвоздя мы не заблокируем -нет ЭОПа.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся двойной перелом бедра
Отправитель: Alexaander Chelnokov 20 Июнь 2007, 17:33
|
КАН> Разумеется, что толстый винт не для борьбы с рычагами, а для
КАН> уменьшения вероятности прорезывания в кости низкой плотности.
Кроме прорезания в разреженной кости, есть возможность перелома винта от осевой нагрузки. По-моему, в данном случае это более актуально.
КАН> ретроградно установленный бедренный гвоздь сломался по
КАН> дистальному рассверленному отверстию вы нам демонстрировали(к
Сломался, во-1-х, антгерадный, во-2-х, не по самому дистальному, а по вышележащему, т.е. ближайшему к перелому отверстию. Их оба рассверлили с 5 до 6 мм.
КАН> Для несения осевой нагрузки толстых несущих винтов как минимум
КАН> должно быть два - по одному в каждом из концевых отломков.
В проксимальном отломке статический винт намного короче, соответственно, прочность на изгиб выше (длина меньше в 2 раза - прочность выше в 8 раз). Можно взять винт только с концевой резьбой.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
