ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Несросшийся двойной перелом бедра
послал Alexander Chelnokov 18 Июнь 2007, 05:49
|
> приложение) В обсуждении предложены следующие варианты: 1) макс.дистракция в аппарате с
> переходом на дистрактор таз-бедро, штифтование сплошным титановым 12мм(более нет)
> гвоздем с рассверливанием.
Верхний перелом не вертельнй вроде? Если уже диафизарный, то дистрактор таз-бедро не лучше, можно только на бедро наложить. Хотя можно и так, и так - надо всего лишь на момент штифтования удержать достигнутое удлинение, которое будет выполнено в стержневом аппарате с фиксацией каждого фрагмента.
Рассверливание - наверно, достаточно минимального, на 1 мм больше диаметра выброанного фиксатора. 12 мм - нормальный гвоздь для такого перелома. А может, есть иммобилизационный остеопороз, и рассверливать не придется вовсе.
> 2) дистракция в аппарате, окрытый синтез полым 10 мм гвоздем с
> минимальным рассверливанием.
Открыто - зачем???
Поскольку пациент долго был в аппарате, сплошной титановый должен быть безопаснее, чем полый стальной, при котором риск инфекции выше. Кроме того, тонкий штифт => тонкие винты => нагрузка позже.
> 3) снять аппарат, пластиковая повязка, подожать 2 мес., вернуться к обсуждению.
Пациент, надо полагать, хотел бы быстрее вернуться к нормальной жизни? Этот вариант как минимум сильно отдаляет эту перспективу, и не позволяет полноценно восстанавливать движения в колене. Плюс немалый риск усугубить деформацию и укорочение. В общем, такой вариант не решает никаких имеющихся проблем, только усугубляет их и создает новые.
> Краеугольными вопросами дискуссии стали: 1)полый или сплошной?
См. выше.
> 2)открыто или закрыто (у нас нет ЭОПа, но большиство штифтований делаем закрыто)?
Если ось хорошо восстановить еще в аппарате, все получится закрыто. Лучше смещения по ширине устранить даже с небольшой гмиперкоррекцией.
Открываться тут придется лишь в случае "недоработки" аппаратом до штифтования.
> 3) в какой срок после снятия аппарата можно штифтовать?
По нашим данным, при отсроченном штифтовании риск инфекции выше в 3-4 раза. Если на момент штифтования клинических проявлений инфекции нет, т.е. по каналам стержней гной не течет, то мы бы заштифтовали сразу. То есть наложили бы дистрактор, или, если компоновка аппарата позволяет, прямо в нем доввели бы по спице ввверху и внизу. Убрали бы стержни, и тут же забили гвоздь. В этом случае по каналам от только что удаленных half-pins все хорошо дренируется. При отсроченном штифтовании все это осталось бы внутри.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
