вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Политравма. Открытый перелом бедра, голени.
Alexander Chelnokov 22 Июнь 2007, 22:48
|
ШС> целостности N.peroneus communis. В послеоперационном периоде анемия
ШС> (эр-2.12 нт-0,17 нв-61).
Перелили кровь?
ШС> по сухому типу к 12 суткам. А\б цефтриаксон по 2.0 в\в , амикацин 1.5 в\в.
При поступлении? Или все это время? Если последнее, то зачем?
ШС> Планируется - учитывая расположение дистальных стержней КДА МКЦ в зоне
ШС> некроза демонтаж аппарата на бедре, скелетное вытяжение на 3-4 дня с
ШС> последующим выполнением антеградного остеосинтеза стержнем ChM.
С одной стороны, зачем торопиться менять аппарат на гвоздь, если есть проблемы с мягкими тканями? Может, вначале их решить, а тогда и озаботиться сменой фиксации. С другой стороны, если уж менять сейчас, то зачем вытяжение на 3-4 дня? Если штифтовать, так сразу. И нестабильность, даже временная, в плане инфекции опаснее. И отсрочка
на 3-4 дня риск инфекции может не понизить. Когда каналы стержней открыты, раз их убрали только что, то и дренирование через них хорошее при введении гвоздя. А когда прошло 3-4 дня, выдавленный через отверстия в кости секвестрированный костный мозг так в тканях и останется как субстрат для микробов.
Кроме того, в плане инфекции безопаснее титановый бесканальный гвоздь.
ШС> Вопрос: Мы планируем в ходе одной операции на бедре выполнить
ШС> некрэктомию, далее остеосинтез, провести блокирующие дистальные винты
ШС> через раневую поверхность(после некрэктомии)
Не очень уяснил расположение некрозов. Может быть, можно ввести запирающие винты с медиальной стороны, если там ткани лучше?
ШС> план? Какими антибиотиками рекомендуете осуществлять профилактику?
Да как обычно, 1-2 г цефалоспорина 1 поколения однократно за полчаса до разреза.
ШС> Каков рекомендуемый обьем послеоперационной нагрузки на ногу с учетом
Больше зависит от массы тела больного, толщины гвоздя и винтов. Если все крепко - то не ограничивать, пусть ходит как может.
|
|
|
Ответить
|
Re: Политравма. Открытый перелом бедра, голени.
Шакола Сергей 22 Июнь 2007, 23:33
|
Перелили кровь?
Да,конечно. Показатели на сегодняшний день эр-3.61 нв-104 нт-30.6
При поступлении? Или все это время? Если последнее, то зачем?
С момента поступления находился в реанимационном отделении. Антибиотики цефтриаксон по 2.0 в\в 1 раз в день - 4дня, цефтриаксон+амикацин 1.5 в\в 1 раз в день - 4 дня.
С одной стороны, зачем торопиться менять аппарат на гвоздь, если есть проблемы с мягкими тканями?
Нахождение дистальных стержней в зоне некроза повышает риск нагноения и несабильности аппарата.
С другой стороны, если уж менять сейчас, то зачем вытяжение на 3-4 дня?
Согласны с вами и отдаем должное вашему опыту в данной области.
Не очень уяснил расположение некрозов. Может быть, можно ввести запирающие винты с медиальной стороны, если там ткани лучше?
К сожалению качество мягких тканей по медиальной поверхности не лучше( см. фото )
Больше зависит от ма
ссы тела больного, толщины гвоздя и винтов.
Масса тела - 73-75 кг. Планируется гвоздь 12 мм, винты 4.5 мм.
бедро3.jpg
41KB (42952 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Политравма. Открытый перелом бедра, голени.
Шакола Сергей 22 Июнь 2007, 23:36
|
Уважаемый Alexander Chelnokov! Весьма благодарны за такой оперативный ответ.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
