ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Последствия огнестрельного ранения
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 13 Июль 2007, 17:20
|
Для восставления дефекта мягких тканей и кости ткани мы бы применили следующий лечебный алгоритм:
1. “Дебридмент” костной полости с временным заполнением цементом с антибиотиками
2. Ротационное мягкотканое закрытие дефекта кожи.
3. Смена антибиотического цемента на костную (ауто) пластику
4. Подготовка оставшиеся части собственной связки для воссстановления алло- или аутофасциальными материалами.
5. ушивание связки костно-анкерными швами
В клинических снимках вроде достаточно мягких тканей, и возможно закрытие дефекта кожи местным ротационным методом. При возникновении трудностей тогда необходимо применить мышечную пластику. Без
восстановления мягкотканого футляра будут трудности со сращением кости. Мышечную пластику можно совместить с одномоментной кожной пластикой.
Конечно, это поэтапное восстановление занимает время, и результат невозможно предугадать, но соблюдение анатомичности в последующем пригодится как базовая опора при возможной артропластики.
Другой путь, тогда придется пожертвовать надколенником. С помощи аппарата Илизарова можно низвести надколенник до уровня костного дефекта. У меня был случай с двухсторенним засторелым разрывом собственной связки надколенника, Patella alta пришлось низвести с помощи двух паралельных поперечно проведенных спиц в апарате, затем провели ушивание связки.
В данном случае низведенный надколенник применяется как пластический материал, вставляется в дефект и фиксируется.
Низведению помогут боковые перкутанные релизы, и, возможно, тогда отпадет необходимость мягкотканых "работ", потому что образовавшимися плюс-тканями можно закрыть кожный дефект.
Если больную не волнует косметическая проблема - отсутствие надколенника, тогда в короткий срок можно восстановить движения в коленном суставе за счет удлинения связки четырехглавой мышцы.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|