вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Последствия огнестрельного ранения |
 |
 |
 |
 Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 05 Июль 2007, 13:59 Камчатский Военно-морской госпиталь
Уважаемые коллеги!
На консультацию обратилась женщина, 23 года. В феврале огнестрельное ранение колена.
Снимки первичные и майские в приложении. А также внешний вид раны. Укорочения конечности нет. Разгибание в коленном суставе отсутствует. Сгибание сохранено. Нестабильности нет.Дно раны - мертвая кость.
Ходит на костылях, приступая на ногу. Какие у кого есть соображения по лечению, в частности по способу восстановления собственной связки надколенника?
С уважением, Юрий Алексеевич Булахтинначальник травматологического отделения Камчатского Военно-морского госпиталя
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Последствия огнестрельного ранения
артур асланович керимов 09 Июль 2007, 00:12
|
по снимкам у пациентки на данный момент сохраняется дефект наружного мыщелка б\б кости, который со временем приведет к вальгусной дефеормации голени и в настоящий момент практически отсутствует бугристость б\б кости, т.е. зона прикрепления собвственной связки, которую можно в принципе выкроить из средней порции сухожилия 4-хглавой со средней частью надколенника, но сначала необходимо запонить дефект костной ткани, либо путем свободной кости пластики, либо формированием отщепа б\б кости с микродистракцией в КДА Илизарова. т
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия огнестрельного ранения
Djoldas Kuldjanov, M.D. 13 Июль 2007, 17:20
|
Для восставления дефекта мягких тканей и кости ткани мы бы применили следующий лечебный алгоритм:
1. “Дебридмент” костной полости с временным заполнением цементом с антибиотиками
2. Ротационное мягкотканое закрытие дефекта кожи.
3. Смена антибиотического цемента на костную (ауто) пластику
4. Подготовка оставшиеся части собственной связки для воссстановления алло- или аутофасциальными материалами.
5. ушивание связки костно-анкерными швами
В клинических снимках вроде достаточно мягких тканей, и возможно закрытие дефекта кожи местным ротационным методом. При возникновении трудностей тогда необходимо применить мышечную пластику. Без
восстановления мягкотканого футляра будут трудности со сращением кости. Мышечную пластику можно совместить с одномоментной кожной пластикой.
Конечно, это поэтапное восстановление занимает время, и результат невозможно предугадать, но соблюдение анатомичности в последующем пригодится как базовая опора при возможной артропластики.
Другой путь, тогда придется пожертвовать надколенником. С помощи аппарата Илизарова можно низвести надколенник до уровня костного дефекта. У меня был случай с двухсторенним засторелым разрывом собственной связки надколенника, Patella alta пришлось низвести с помощи двух паралельных поперечно проведенных спиц в апарате, затем провели ушивание связки.
В данном случае низведенный надколенник применяется как пластический материал, вставляется в дефект и фиксируется.
Низведению помогут боковые перкутанные релизы, и, возможно, тогда отпадет необходимость мягкотканых "работ", потому что образовавшимися плюс-тканями можно закрыть кожный дефект.
Если больную не волнует косметическая проблема - отсутствие надколенника, тогда в короткий срок можно восстановить движения в коленном суставе за счет удлинения связки четырехглавой мышцы.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
