вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Солитарная костная киста
Анатолий 10 Июль 2007, 22:22
|
В любом случае, как мне кажется, необходимо идти на открытую операцию, при подтверждении клинического диагноза- удаление патологической ткани, алло- или ауто- пластика дефекта. Если есть замороженные кортикальные аллотрансплантаты, то один из них можно использовать как интрамедуллярный штифт. В возрасте 13 лет такой фиксации будет достаточно. Если выполнять пластику другим материалом- необходим остеосинтез, по-видимому- лучше погружной, а именно- пластина типа LCP.
См. также монографии Волкова М.В. или Зацепина С.Т.
|
|
|
Ответить
|
Re: Солитарная костная киста
Alexander Chelnokov 11 Июль 2007, 04:28
|
> В любом случае, как мне кажется, необходимо идти на открытую операцию,
> при подтверждении клинического диагноза- удаление патологической
Надо ли при выработке решения основываться лишь на домыслах ("как мне кажется") и представлениях 20-40-летней давности? Даже беглое знакомство с современными сведениями о лечении костных кист и особенно патологических переломов на их фоне даст совсем другое направление планирования. Ведь закрытое штифтование - это эффективный метод лечения не только перелома, но и собственно кисты.
Как пишут Journeau P, Ciotlos D. (Treatment of solitary bone cysts by intra-medullary nailing or steroid injection in children//Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2003 Jun;89(4):333-7): "Intramedullary nailing has the advantage of providing immediate support of the damaged bone while allowing cyst drainage and evacuation of the lytic segments. This method should probably be preferred for weight-bearing segments whether the cyst is associated with fracture or not."
На всякий случай перевод "Интрамедуллярное штифтование имеет преимущество в виде немедленного обеспечения опоры для патологически измененной кости, одновременно позволяя дренаж и эвакуацию литических сегментов. Этот метод, вероятно, следует предпочесть для нагружаемых сегментов, сочетается ли киста с переломом или нет".
|
[
Ответить ]
|
Re: Солитарная костная киста
Отправитель: Митрофанов Александр 11 Июль 2007, 19:04
|
Позвольте представить еще одну цитату, если уж так начали.
A.Kaelin (Kyste osseux solitaire de l’enfant//Les tumeurs osseuses benignes de l’enfant / Dir. par P. Lascombes, G. Lefort. C Montpel-lier:Sauramps médical, 1996. C P. 135-152.)
"Мы надеемся, что в ближайшем будущем, схема лечения СКК будет заключаться в наружной и внутренней иммобилизации свежих переломов и в эффективном инъекционном лечении кист с риском перелома."
Как насчет такого компромиса?
Митрфанов А.И.
Курган РНЦ"ВТО"
|
[
Ответить ]
|
Re: ╖Ё╖Ю╖щ╖з╖Д╖я╖Б╖ъ╖я╖Я ╖э╖Ю╖Ц╖Д╖ъ╖я╖Я ╖э╖з╖Ц╖Д╖я
Отправитель: Alexaander Chelnokov 11 Июль 2007, 19:24
|
Не читается, пошлите еще раз, pls
|
[
Ответить ]
|
Re: Солитарная костная киста
Отправитель: Анатолий 11 Июль 2007, 23:18
|
Дело в том, что и по "устаревшим" и по современным принципам лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний (к коим относятся и кисты)выбор адекватного метода лечения возможен только после гистологического подтверждения диагноза. Пункция в данном конкретном случае вероятнее всего будет малоинформативна. Исходя из вышесказанного вытекает предложенная тактика.
|
[
Ответить ]
|
Re: Солитарная костная киста
Отправитель: Alexander Chelnokov 12 Июль 2007, 00:25
|
Почему необходимость гистологического исследования должна определять выбор метода лечения и кисты, и патологического перелома?
В публикациях последних лет однозначно пишут, что в лечении солитарных костных кист у детей и подростков, с патологическими переломами и даже без них, методом выбора является закрытый интрамедуллярный остеосинтез.
Например, в статье [Roposch A. et al. Flexible intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts in long bones. J Bone Joint Surg Am. 2000 Oct; 82-A(10): 1447-53] читаем:
=======================
Prior to insertion of the nails, a percutaneous biopsy was performed under image-intensifier control. A small incision was made, and the cortical bone was exposed by blunt dissection. The location of the hole punch in the lesion was rechecked with the image intensifier, and adequate tissue was obtained.
Перед введением гвоздей выполнялась чрескожная биопсия под контролем ЭОП. Делался небольшой разрез, тупой диссекцией обнажался кортекс. Место трепанации очага уточняли под ЭОП, и брали достаточно ткани.
=======================
|
[
Ответить ]
|
Re: Солитарная костная киста
Отправитель: Анатолий 13 Июль 2007, 21:26
|
Потому, что диагноз "солитарная костная киста" на основании только клинико-рентгенологических данных может поставить только специалист по онкоортепедии. В данном случае лечение проводится в травматологическом отделении. При гистологическом подтверждении диагноза "киста" у травматолога развязаны руки в плане выбора тактики лечения. Замечу лишь, что остеосинтез полость не ликвидирует и, при больших обьемах кист вероятность инволюции меньше, чем после открытого вмешательства. Если же гистолог заподозрит недоброкачественный процесс, то тактика лечения меняется кардинально.
|
[
Ответить ]
|
Re: Солитарная костная киста
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Июль 2007, 05:41
|
Dear Анатолий
> Потому, что диагноз "солитарная костная киста" на основании только
> клинико-рентгенологических данных может поставить только специалист
> по онкоортепедии.
Пусть даже так, но почему, если нужна биопсия, Вы советуете при костной кисте делать пластику дефекта? И только транасплантат использовать как штифт? И "если выполнять пластику другим материалом- необходим остеосинтез, по-видимому - лучше погружной, а именно - пластина типа LCP"?
В то время как при костных кистах и переломах на их фоне прекрасные результаты дает закрытое штифтование, как видно из ряда современных публикаций?
Вообще, онкоортопед в xUSSR - редкая птица. По крайней мере, в миллионном Е-бурге таковых нет. Доброкачественные опухоли и все опухолеподобные заболевания - сфера деятельности не онко-, а общих ортопедов-травмватологов. Вряд ли в Казани по-другому.
> При гистологическом подтверждении диагноза "киста" у травматолога
> развязаны руки в плане выбора тактики лечения.
Вот именно об оптимальном выборе тактики, и в частности, метода остеосинтеза, и был задан вопрос.
> Замечу лишь, что остеосинтез полость не ликвидирует
Полость ливидирует сам организм. Как только киста разгерметизирована, дистрофические процессы сходят на нет. Выше цитировалась работа итальянских авторов (de Sanctis N, Andreacchio A, 2006), которые в срок 2-11 лет после штифтования без пластики отметили в 2/3 случаев полную ликвидацию полости.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
