Ответить
|
Re: Перелом вертлужной впадины - помогите опредили
Артак Григорян 27 Июль 2007, 00:58
|
Коллега,я думаю надо еще наложить скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и после контрольных рентгенографии определить тактику дальнейшего лечения,на данном этапе нечего не ясно,удачи
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом вертлужной впадины - помогите опредили
Maxim Agalakov 27 Июль 2007, 05:14
|
Без стандартных проекций фас, inlet, Judet нормального качества о тактике можно только гадать Похоже на высокий двухколонный перелом, пока нужно как минимум увеличить грузы на тяге по оси бедра (до 12-15 кг, вытяжение за мыщелки бедра)
По представленной проекции трудно отличить высокий двухколонный перелом от высокого перелома передней колонны с задним полупоперечником. В первом случае можно добиться репозиции тягой за мыщелки бедра,
обязателен рентген -контроль (лучше КТ) в процессе репозиции. При отсутствии ступенеобразной деформации, даже при наличии расширения сустава, гиперпокрытия можно ожидать хороший функциональный результат.
Во втором случае (задний полупоперечник), либо при сохраняющейся ступенеобразной деформации консервативное лечение будет скорее всего не эффективно, но может облегчить последующее
эндопротезирование.
Стержень из вертела лучше убрать, как правило он находится в отслаивающей гематоме, тем самым увеличивая риск ее нагноения, помощи от него мало, но можно ограничить себя в плане выбора доступа при оперативном лечении и получить проблемы при эндопротезировании.
При имеющемся стоянии отломков ожидать сращения ни через 6 месяцев ни через год не приходится, поэтому, в случае эндопротезирования в эти сроки вертлужный компонент может стоить как хороший автомобиль, да и операция очень усложняется.
--
С уважением,Максим Агалаков
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом вертлужной впадины - помогите опредили
Alexander Chelnokov 27 Июль 2007, 05:41
|
В архивах форума есть несколько иллюстрированных обсуждений, касающихся переломов вертлужной впадины.
См., например, это.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом вертлужной впадины - помогите опредили
Андрей Рагозин 27 Июль 2007, 17:45
|
Пациента необходимо оперировать и как можно быстрее. Необходима открытая репозиция: подвздошно-паховый, а возможно и двойной доступ с фиксацией обеих колонн вертлужной впадины пластиной и канюлированным винтом или двумя
пластинами.
Даже в случае развития АНГБК ,как следствия микропереломов губчатой кости головки или посттравматоческого артроза необходимо восстановление анатомии вертлужной впадины для последующего эндопротезирования. При таком положении отломков дальнейшее эндопротезирование будет весьма сложным. Необходимо будет использование вертлужной системы типа "Octopus" (De Puy)и массивной костной пластики. Через 3 недели после травмы и в последующем открытая репозиция окажется так же очень непростой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом вертлужной впадины - помогите опредилить тактику лечения
Ефимов Андрей 01 Август 2007, 05:41
|
Мне кажется, лучше вытяжение за вертел по Грязнухину (2-мя спицами)с грузом до 7-8 кг в первые дни + вытяжение за бугристость большим грузом.На 2-3 сутки контр. рентгенография.Удасться вправить центр. вывих,с вертлужной впадиной будет яснее.Затем если консервативно,груз за вертел снизить до 3-4кг.Оперативно-качественные снимкм,КТ.Пока обследуешь,вытяжение не повредит.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом вертлужной впадины - помогите опредилить тактику лечения
Evgeny 03 Август 2007, 09:57
|
Однозначно нужно делать ORIF.
Я думаю очень поможет CT.
Ищите сюрпризы вSACRUM
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом вертлужной впадины - помогите опредили
Отправитель: Maxim Agalakov 03 Август 2007, 23:14
|
> Однозначно нужно делать ORIF.
каков ваш план оперативного вмешательства, каким доступом (ми)?
> Ищите сюрпризы в SACRUM
часто имеются краевые импрессионные переломы крестца, не требующие оперативной стабилизации
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом вертлужной впадины - помогите опредилить тактику лечения
Троценко Александр. 06 Август 2007, 03:21
|
Скелетное вытяжение за вертел неадекватно данному повреждению и не обеспечит необходимой репозиции и адекватной ретенции. Наиболее ранняя открытая репозиция, стабильная фиксация. Вопрос об эндопротезировании встанет, но не через 6 мес.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Перелом вертлужной впадины - помогите опредилить тактику лечения
