ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: Застарелые повреждения голеностопного сустава послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 14 Август 2007, 23:06 Для восстановления голеностопного сустава, кроме стандартных ренгенограмм, прямой и боковой, еще необходимо мортизный - полукосой вид, который дает возможность оценки взаимоотношения костей в суставе. Преоперационные сравнительные снимки с другой стороны уточнят истинное укорочение малоберцовой, только после чего можно запланировать методику фиксацию. Неисправленные ротации, укорочение малоберцовой и потеря взаимотношении в суставе, особенно у молодых активных больных, в короткий срок приведет к образованию артроза. При переломах лодыжки "где латеральная лодыжка там и таран", мощные латеральные связки тянут за собой таран и приводят стопу к вальгусу. При свежих случаях восстановленная длина малоберцовой устанавливает на место таранную кость, также приближая медиальную связку и восстанавливает медиальную суставную щель. После такой установки отпадает необходимость восстановить медиальную связку оперативно. О наличии повреждения дельтовидной связки и необходимости фиксации синдесмоза можно узнать стрессовыми снимками во время операции. Оставленные без фиксации перелом заднего края с 15% и большим вовлечением суставной поверхности, опасны нестабильностью голеностопного сустава, особенно при спусках с лестницы вниз, поэтому трехлодыжечные переломы с большими вовлечениями суставной поверхности нуждаются в операции. >В чем причина дистрофии латерального эпифиза б-б кости-первичная >травма с последующим аваскулярным некрозом или следствие нагрузки >ходьбой с неустраненными смещениями стопы?" Трудно сказать? за счет чего, возможно? из-за травмы, обычно "дистрофия" у молодых просто не происходит. Переломы со вторичным смещением дают примерно такую картину и Компьютерная Томография установит происхождение проблемы. Как отметили коллеги, в обоих наблюдениях не были достигнуты цели восстановления, игнорирован основной принцип, длина малоберцовой, без которой всякие попытки обрешены на провал. По снимкам в первом случае, укорочение малоберцовой приблизительно около 8-10 мм. Удовлетворительным восстановлением длины малоберцовой считается, когда на снимке суставная щель равны со всех сторон. Несмотря на прошедшее время с момента травмы и попытки восстановления, мы бы рекомендовали повторить процедуру по сохранению сустава. Для этого очищается синдесмоз от фиброза, удлиняется малоберцовая на мортизной ренгенограмме засчет проксимальной поперечной остеотомии вставлением расширящего инструмента (lamina spreader). Сравнительно свежие (8-12 недельные) случаи удлиняются за счет косых остеотомий, обычно по линии перелома, затем производят фиксацию синдесмоза. Фиксацию синдесмоза рекомендуем не менее чем двумя паралельными кортикальными шурупами через 3 или 4 кортикальные слоя. Латеральная пластина усилит конструкцию. Djoldas Kuldjanov, MD Department of Orthopedic Surgery St. Louis University Medical Center Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]