Ответить
|
Re: Перелом бедра, через неделю после эндопротезир
TDK 19 Август 2007, 21:20
|
1. Представляющей наибольшую ценность из представленной информации следует считать фасные снимки №3и №4 (если считать по порядку). На снимке №3 не видны ни проксимальный отдел бедра с зоной (линией) перелома - наложение тени, ни дистальная зона (линия) перелома - область не захвачена. Снимок №4 демонстрирует дистальную линию перелома, но не показывает уровень конца ножки эндопротеза. В таких сучаях как способ можно выполнять снимок "с метками" - чтобы при при наложении снимков на негатоскопе иметь целостностное представление о всём сегменте от тазобедренного до коленного суставов.
2. Не совсем так. Перелом В2 (по C. Duncan и B.A.Masri, 1995) - перелом на уровне ножки эндопротеза или непосредственно дистальнее её конца с нестабильностью ножки, но хорошим качеством кости проксимального отдела бедра. Как известно, по статистике - наиболее часто встречающийся тип перипротезного перелома при первичном эндопротезировании. Очевидно - продольное раскалывание проксимального фрагмента в данном случае вызовёт нестабильность ножки.
3. Вопрос про достаточность сложный. Не исключён вариант применения серкляжных конструкций на проксимальном фрагменте, что, конечно, негативно отразится на отдалённых результатах. Пластина - бедренная прямая широкая, с подбором по длине. Доступ - латеральный, через fascia lata. Мы при эндопротезировании применяем доступ Хардинга - поэтому в подобном случае расширяли бы первоначальный доступ в дистальном направлении. Способ репозиции, имхо, по ситуации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра, через неделю после эндопротезир
Отправитель: Sereda Andrey 20 Август 2007, 09:10
|
А максимальная изогнутая LCP - 18 дырок, 336 мм.
прямая- 24 дырки 440 мм.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра, через неделю после эндопротезир
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Август 2007, 16:19
|
1. На снимке №3 не видны ни проксимальный отдел бедра с зоной (линией) перелома
Там видно расхождение фрагментов, диастаз чуть медиальнее б. вертела.
Снимок №4 демонстрирует дистальную линию перелома, но не показывает уровень конца ножки эндопротеза.
Кончик ножки виден на самом верху этого снимка.
2. Не совсем так. Перелом В2 (по C. Duncan и B.A.Masri, 1995) - перелом на уровне ножки эндопротеза или непосредственно дистальнее её конца с нестабильностью ножки, но хорошим качеством
Я к тому, что здесь есть есть признаки и A и B.
Не исключён вариант применения серкляжных конструкций на проксимальном фрагменте, что, конечно, негативно отразится на отдалённых езультатах.
Действительно, без cable не обойтись, похоже. А какое негативное влияиие на результаты имеется ввиду?
Способ репозиции, имхо, по ситуации.
>
В смысле?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра, через неделю после эндопротезир
Отправитель: TDK 21 Август 2007, 10:16
|
Не будем вдаваться в дискуссию, но не вижу ни проксимальной линии перелома, ни кончика ножки эндопротеза на представленных снимках. Диастаз фрагментов - да, но чётко сказать, что линия излома идёт через большой / малый вертел (чтобы определить принадлежность перелома к подтипу АG/АL) - нельзя. Поэтому всё таки В2. Серкляжные конструкции значительно увеличивают риск септических осложнений и расшатывания эндопротеза. А репозиция по ситуации - имеется ввиду техническое оснащение. Однако никаких "подводных камней" в данном случае не вижу, несмотря на нетривиальность случая. Не согласен с коллегой, рассматривающим вариант конвервативного ведения. В данном случае цель - не просто консолидация бедра, но и максимально возможное сохранение стабильности бедренного компонента. Плюс сроки вынужденного положения при консервативном лечении. Степень же стабильности можно будет оценить только интраоперационно, о чём уже было сказано выше.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра, через неделю после эндопротезир
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Август 2007, 10:41
|
Вот фрагменты этих снимков с более различимыми областями интереса.
 
Серкляжные конструкции значительно увеличивают риск септических осложнений и расшатывания эндопротеза,
В этом случае, похоже, без серкляжа про риск расшатывания даже говорить не приходится, оно практически гарантировано.
Степень же стабильности можно будет оценить только интраоперационно, о чём уже было сказано выше.
Насчет интраоперационной оценки стабильности - не уверен, что на не стоит полагаться, поскольку, похоже, цемент остается неплохо "прилипшим" к латеральной стенке костной трубки. То есть во время операции нестабильности не будет, но вот для последующей ходьбы...
Видимо, тут надо добиваться точной репозиции этой спирали вдоль протеза, чтобы воссоздать ложе для ножки.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра, через неделю после эндопротезир
Отправитель: TDK 21 Август 2007, 18:33
|
1. Спасибо за детализацию. Всё увидел.
2. Каким образом по снимку Вы можете определить, насколько стабильно стоит в данном случае бедренный компонент? Мы даже не видим, какая по размеру площадь поверхности кости контактирует с цементом. Это как раз не просто можно, но и нужно определить именно интраоперационно. Не исключён вариант, что во время операции оставшийся цемент может "отойти" вместе с ножкой (имхо, опыт показывает, что цемент крепче фиксируется к компоненту эндопротеза, нежели к костному ложу) и тогда после репозиции и фиксации фрагментов серкляжами надо будет думать о press-fit или ревизионной ножке. Тут ведь ещё вот какой момент: даже анатомически идеально точно произведённая репозиция фрагментов мало что даст в смысле увеличения стабильности - будет отсутствовать цементная фиксация ножки к стенкам костно-мозгового канала на том участке, где цемент уже отошёл при травме. Поэтому давать прогнозы и планировать что-то совершенно конкретное, основываясь исключительно на снимках - побоялся бы.
3. Риск расшатывания при любом варианте очень высок, это факт.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
