ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Кататравма
послал Рунков А.В. 03 Сентябрь 2007, 21:57
|
Разве перелом крестца компрессионный, а расхождение, а вертикальное смещение?
И обратите внимание на подозрительную ступень на уровне левой подвздошной кости (перелом крыла с образованием треугольного фрагмента?).
Может это билатеральное повреждение таза, причем нестабильное с обеих сторон, + двухколонный перелом вертлужной впадины с задним краем?
Думаю в идеале надо бы поступить так:
Вытяжение с двух сторон за бедра необходимо уже сейчас, после улучшения общего состояния.
1 ретроградный закрытый интрамедулярный синтез бедра (вертел труднодоступен и это зона последующих операций)
2 подвздошным доступом (положение на снине с вытяжением по оси бедер с двух сторон большими грузами 15-20кг) синтез подвздошной кости и передней колонны пластинами, илиосакральные винты справа
3 в положении на боку задне-наружным доступом синтез задней колонны и края.
Желательно все выполнить в одну сессию, но можно и разделить (если делить, то появляется еще много ньюансов).
Если нет опыта подобных вмешательств желательна быстрейшая транспортировка больной в соответствующее учреждение.
Если это не может состояться, сосредоточить усилия на бедре и переломе крестца (при двухколонных переломах эндопротез ставится без проблем),
а вот опорность левой ноги под вопросом.
Чтобы что-то поправить аппаратом в таком случае надо быть невероятно везучим и хотя бы иметь аппарат (а не "то что было"). Техника закрытой репозиции очень сложна (даже если "забыть" про впадину и заниматься только тазом) и не приведет к анатомической репозиции, да и противошововый эффект в данном случае минимален.
Рунков А.В.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|