вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Кататравма
Maxim Agalakov 26 Август 2007, 12:21
|
Первым этапом штифтование бедра, лучше длинная Gamma, чко пяточной кости в максимально простой комплектацией (с пяткой можно будет разобраться позже, результат все равно будет "не очень", так что, скорее всего, дело закончится артродезом), вытяжение за мыщелки бедра 12-15 кг. Вторым этапом (максимально рано, насколько это возможно) внутренний остеосинтез вертлужной впадины (планирование и выполнение доступов можно посмотреть на http://odoc.ru/art_cont.php. Похоже, что вы имеете дело с низким двухколонным переломом, для уточнения необходимы проекции Judet.
Закрытая репозиция в таких случаях маловероятна - сохранится дисконгруэнтность. В вертел ничего вводить не надо. аппарат на тазу не нужен, лучше убрать, если вы не намерены наладить автономное скелетное вытяжение (таз-бедро), т.к. импрессионные переломы крестца в III зоне достаточно стабильны, а внешняя железяка может ограничить вас при планировании доступов.
Best regards, Maxim V. Agalakov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
|
|
|
Ответить
|
Re: Кататравма
Alexander Chelnokov 26 Август 2007, 13:23
|
> Первым этапом штифтование бедра, лучше длинная Gamma,
Зачем она при дистальном переломе?
> 12-15 кг. Вторым этапом (максимально рано, насколько это
> возможно)внутренний остеосинтез вертлужной впадины (планирование и
А в каком учреждении пациент лечится? Есть ли врачи, знающие методику этих операций, и инструменты?
|
[
Ответить ]
|
Re: Кататравма
Рунков А.В. 03 Сентябрь 2007, 21:57
|
Разве перелом крестца компрессионный, а расхождение, а вертикальное смещение?
И обратите внимание на подозрительную ступень на уровне левой подвздошной кости (перелом крыла с образованием треугольного фрагмента?).
Может это билатеральное повреждение таза, причем нестабильное с обеих сторон, + двухколонный перелом вертлужной впадины с задним краем?
Думаю в идеале надо бы поступить так:
Вытяжение с двух сторон за бедра необходимо уже сейчас, после улучшения общего состояния.
1 ретроградный закрытый интрамедулярный синтез бедра (вертел труднодоступен и это зона последующих операций)
2 подвздошным доступом (положение на снине с вытяжением по оси бедер с двух сторон большими грузами 15-20кг) синтез подвздошной кости и передней колонны пластинами, илиосакральные винты справа
3 в положении на боку задне-наружным доступом синтез задней колонны и края.
Желательно все выполнить в одну сессию, но можно и разделить (если делить, то появляется еще много ньюансов).
Если нет опыта подобных вмешательств желательна быстрейшая транспортировка больной в соответствующее учреждение.
Если это не может состояться, сосредоточить усилия на бедре и переломе крестца (при двухколонных переломах эндопротез ставится без проблем),
а вот опорность левой ноги под вопросом.
Чтобы что-то поправить аппаратом в таком случае надо быть невероятно везучим и хотя бы иметь аппарат (а не "то что было"). Техника закрытой репозиции очень сложна (даже если "забыть" про впадину и заниматься только тазом) и не приведет к анатомической репозиции, да и противошововый эффект в данном случае минимален.
Рунков А.В.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
