вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Повреждение передней крестообразной связки
Андрей Верховский 04 Январь 2008, 13:05
|
Уважаемый Александр! Прежде всего нужно определиться с диагнозом, ведь это и есть руководство к действию (то есть то о чем Вы просите). Иммобилизация - это хорошо, но лучше конечно не гипсовой лонгетой (а тем более не повязкой), а жестким ортезом (от в/3 бедра до н/3 голени) - при условии исключения перелома. Необходимо сделать МРТ коленного сустава, если в данном месте недоступна, направить в ближайшее место по возможности. Если же этого сделать невозможно, опираться на свой личный опыт и опыт коллег. Клинические данные во многих случаях могут быть информативными до 80 - 85 %. Мое личное мнение - диагностическая артроскопия - не метод выбора для ребенка, другое дело лечебная артроскопия. По поводу тактики - нужно в первую очередь исключить повреждение менисков, внутрисуставной (в том числе субхондральный) перелом. Если действительно имеется повреждение ПКС то само повреждение не является показанием для оперативного лечения в данном случае. Показанием будет являться возможная выраженная передне-задняя нестабильность коленного сустава - что маловероятно при достаточной иммобилизации и последующей реабилитации. Так что мое, повторюсь, сугубо личное мнение - не нужно лечить, лишь бы лечить (зачем УВЧ, ЛФК свободных суставов??). Так что в данном случае пока следует говорить о диагностической тактике, а не о тактике ведения.
С уважением Андрей Верховский.
|
|
|
Ответить
|
Re: Повреждение передней крестообразной связки
Александр Жужнев 04 Январь 2008, 19:54
|
Спасибо за комментарий уважаемый Андрей!
По поводу обследования,нам и так ясно,что МРТ-это "золотой" стандарт,аналогично как и разница между диагностической и лечебной артроскопией-к великому сожалению,ни то ни другое нам на сегодняшний день не доступно.После праздников обязательно направим в областной центр на МРТ.Артрокопические вмешательства у нас в области детям не проводятся.Протезно-ортопедическое предприятие тоже находится в области(280км),так что по бедности фиксируем чем есть(кстати,что Вас удивило в плане фиксации гипсовой повязкой,а не лонгетой,если больной лежит в стационаре под мед.наблюдением;чем гипсовый тутор с окном на коленном суставе хуже лонгеты?)Моё мнение, судя по рентгенограммам я не могу исключить у больного отрыв места прикрепления крестообразной связки)
А клинически,у больного как раз избыточная подвижность голени кпереди и прилично,это и настораживает.Это вообщем-то кроме болей практически и вся клиника.
Нас интересует : при наличии избыточной подвижности голени у ребёнка такого возраста можно ли на первом этапе(после исключения другой патологии)вести его консервативно(гипсовой иммобилизацией,ортезом)? Срок иммобилизации?Не будет ли упущено время для оперативного лечения в случае,если нестабильность будет сохраняться после иммобилизации?Какие нюансы в лечении данной патолгии у детей?Каковы абсолютные показания к оперативному лечению у детей,где прочитать?
С уавжением Жужнев А.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
