вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Тарасов Сергей 09 Январь 2008, 21:42
Уважаемые коллеги! Хотелось бы узнать, какой тактики Вы бы придерживались в данном случае.
Пациентка 17 лет. В 5-летнем возрасте получила кататравму - осложнённый перелом позвоночника с повреждением спинного мозга в грудном отделе, нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов. Поступила к нам в отделение в сентябре 2007 по поводу патологического перелома левого бедра на фоне хронического остеомиелита бедра. Лечение стержневым аппаратом АВФ, достигнута консолидация. За время лечения развились массивные пролежни крестца и правого бедра с переходом в остеомиелит в/3 правого бедра, сепсис. Выполнено вскрытие гнойника, некрэктомия. Рана велась открыто. В дальнейшем - повторные некрэктомии, дермотензия.
На настоящий момент общее состояние стабильное. Рана очистилась, гранулирует. Собираемся закрывать дефект. Интересуют следующие вопросы: выполнить комбинированную пластику, или обойтись только свободными расщеплёнными трансплантатами? (Несвободная кожная пластика к сожалению, недоступна.) Можно ли брать трансплантат на нижних конечностях? Заживёт ли донорская рана и приживётся ли трансплантат в условиях выраженных нейротрофических расстройств?
Заранее спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Лечение пролежней
Алексей В 10 Январь 2008, 15:25
|
Здравствуйте, есть такой препарат куриозин, применяется при трофических нарушениях,1 капля на 1 квадратный сантиметр.
можно уменьшить раневой дефект а затем повторно поставить вопрос о трансплантации.
с уважением, Алексей В.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение пролежней
Отправитель: Тарасов Сергей 10 Январь 2008, 23:12
|
Спасибо за ответ!
Из Вашего коментария я понял, что проводить пластику в данный момент Вы не советуете. Ситуация осложняется тем, что, как я уже указывал, у данной пациентки имеется полное нарушение функции тазовых органов, т.е., всё, что выходит из кишечника, практически сразу же оказывается в ране. Чистых грануляций удалось добиться только через 2 месяца некрэктомий, массивной системной антимикробной терапии и местного лечения. При этом общая площадь раневой поверхности не уменьшилась практически нисколько, т.е ждать спонтанной эпителизации не приходится. На наш взгляд, дальнейшее промедление с пластикой снова приведёт к инфицированию раны полирезистентной флорой со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Понятно, что прогноз всё равно остаётся, мягко говоря,сомнительным. Но опускать руки не хочется. К тому же ребёнок и так брошен родителями и живёт в интернате, и рассчитывать на чью-либо помощь, кроме как нашу, ей не приходится(
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение пролежней
Отправитель: Алексей В 11 Январь 2008, 17:11
|
Я думаю, что пока вы будете решать вопрос о выборе методики пластики, стоит продолжить местное лечение, рана "красивая" и имеет хороший прогноз, несмотря на отягощенный анамнез. Стоит присоединить физио лечение, уфо, согласуйте с физиотерапевтом. И еще вопрос, какая флора сеялась с поверхности раны?
С уважением, Алексей В.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение пролежней
Отправитель: Тарасов Сергей 12 Январь 2008, 14:46
|
И еще вопрос, какая флора сеялась с поверхности раны?
MRSA, далее микробиологический состав менялся на фоне антибактериальной терапии - высевали полирезистентную P.aeruginosa, Enterobacter spp, Acinetobacter
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Лечение пролежней
Дмитрий Кравцов 18 Январь 2008, 19:30
|
Уважаемый коллега!
Хотелось бы увидеть рану с разных ракурсов и рентгенограммы таза и бедра. Тогда можно создать представление о площади и глубине раны.
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение пролежней
Отправитель: Тарасов Сергей 22 Январь 2008, 01:23
|
К сожалению, на выходных выбило розетки в палате, отключилась противопролежневая система...(
Двух суток хватило, чтобы на хорошей гранулирующей ране появились продолженные некрозы. Так что теперь вопрос с пластикой отпал, придётся делать очередную некрэктомию((
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение пролежней
Отправитель: Рунков А.В. 26 Январь 2008, 22:13
|
К сожалению, на выходных выбило розетки в палате, отключилась противопролежневая система...(
Двух суток хватило, чтобы на хорошей гранулирующей ране появились продолженные некрозы.
Можно наложить простейший аппарат таз-бедро и подвесить больного (он с ним и ходить сможет), а потом спокойно перемещать лоскуты.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение пролежней
Отправитель: Тарасов Сергей 28 Январь 2008, 19:11
|
>Можно наложить простейший аппарат таз-бедро и подвесить больного
Такая мысль тоже приходила. Не решились, так как:1.Выраженный остеопороз костей таза и бедра, больная тучная - высок риск того, что стержни не выдержат. 2.Сейчас больная передвигается в инвалидном кресле - хоть какая-никакая, а динамизация. Если лишить её этой возможности - застойная пневмония со всеми вытекающими...
>(он с ним и ходить сможет)
К сожалению, не сможет - у неё давнее повреждение спинного мозга с нижней параплегией
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Лечение пролежней
