вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Помогите советом - несращение надколенника, перелом тарана
Adonin Sergiy 17 Январь 2008, 11:05
|
не согласен с последним оратором :)
показание к подтаранному артродезу ( как и к артродезу голеностопа) только одно - сильнейшая боль в стопе. Артродез - дело стремное, и больному надо четко объяснить, что то, что делается - это последняя мера, позволяющая избежать ампутации, и что следующая операция после артродеза стопы, если он будет неудачным - ампутация. так что , на мой взгляд , правильная тактика по поводу тарана - объяснить больному всю правду по поводу стопы и предложить приходить на операцию, когда боль в стопе не позволит ему ходить даже с палочкой.
То, что надо оперировать надколенник - всем понятно, вопрос - как?
могу предложить 2 варианта ( теоретически, своего опыта нет)
1 если опытный хирург, готовый на большую операцию, норимальное физиотерапевтическое отделение и умный больной - мобилизация квадрицепса и одномоментная репозиция и фиксация надколенника
в противном случае - небольшой аппарат Илизарова на голень, спицу на полукольце через надколенник и дозированно низводить надколенник. когда низведете - погружной остеосинтез.
И последнее. дистальный отдел надколенника небольшой, наверняка будет крайне остеопоротичный, так что стабильно надколенник Вы не синтезируете. Поэтому надо обязательно при синтезе првести проволочную петлю над верхним полюсом надколенника и через бугристость большеберцовой кости 0 разгрузить место синтеза. Впрочем, это банальность и Вы наверняка без меня знаете
|
|
|
Ответить
|
Re: Помогите советом - несращение надколенника, п
Djoldas Kuldjanov, M.D. 19 Январь 2008, 02:00
|
"мобилизация квадрицепса и одномоментная репозиция и фиксация надколенника в противном случае - небольшой аппарат Илизарова на голень, спицу на полукольце через надколенник и дозированно низводить надколенник. когда низведете - погружной остеосинтез"
Только однажды пришлось применить технику низведения надколенника аппаратом Илизарова после двухстореннего застарелого (более 8 месяцев) повреждения связки надколенника. Через надколенник две паралельные спицы, низвели надколенник за короткое время и вторично провели пластику собственной связки надколенника.
Для восстановления данного перелома, перед началом
операции, под наркозом сделал бы редрессациию
коленного сустава. Уверен, что надколенник
опустится, но низведенный надколенник трудно удержать и добиться фиксации фрагментов из-за малых размеров.
Вместо фиксации перелома предпочтительно вести как
разрыв места прикрепления сухожилия в нижнем полюсе.
    
Такие повреждения фиксируются немного легче, чем
переломы надколенника.
Сначало надо освежить нижний полюс и удалить остаточные кости с образованием культи связки. Без удаления кости в дальнейшем будут болезненные проявления из-за несросшихся фрагментов.
Швы проведенные через параллельные туннели в
надколеннике, три или четыре N5 Ethibond, механически удержат до сращения.
Без необходимости сложной пластики, технику широко
применяем также для лечения разрывов quadrips связки.
Швы с двойной иглой в концах начинаем из дистальной части связки, подобие завязывания шнурков.
Проксимально выводим в середине связки, далее нити проводятся через предварительно сделанные паралельные туннели (2.5 мм сверлом), завязываются на верхнем участке надколенника в разгибании. Количество туннели зависит от количества швов, на одно больше, крайние одиночные, а серединные можно пропустить по две нитки сразу.
На снимке восстановление разрыва quad связки, только швы завязывается внизу надколенника, и примерный рисунок техники.
Кстати, Абдурашид скоро буду в Ташкенте могу прихватить Ethibond.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
