вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 The patient with giant cell tumor of distal radius. |
 |
 |
 |
 Отправлено Рамиль 30 Январь 2008, 23:41
Больной К., 39 лет : в декабре 2006г. выявлена остеобластокластома лучевой кости. Диагноз подтвержден гистологически.
Выполнена краевая резекция с замещением гидроксиапатитом. В сентябре 2007г. рецедив опухоли с бурным ростом. Выполнена резекция н/3 лучевой кости с фиксацией в аппарате. Дефект 11см. На контрольных рентгенограммах (9.01.08) роста опухоли не наблюдается. Вопрос: чем заполнять дефект?
The patient 39 year old with giant cell tumor of distal radius. Resection of distal radius is made in September of 2007. Defect forms 11sm. What about reconstraction ?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: The patient with giant cell tumor of distal radius.
Рамиль 31 Январь 2008, 09:14
|
Добавленные снимки
P1300064-1.jpg
66KB (68561 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with giant cell tumor of distal r
Михаил 31 Январь 2008, 22:59
|
Уважаемый Рамиль.
Оговорюсь сразу - своего опыта лечения таких дефектов не имею. Но все же, если рассуждать логически...
Пациенту требуется фиксация кисти к предплечью при имеющемся дефекте луча. Исходя из этого, видятся следующие варианты(в порядке предпочтительности):
1. Протез лучезапястного сустава на длинной ножке со статической фиксацией ножки в луче, тендопластика дистального лучезапястного сочленения. (Есть ли такие протезы?)
2. Фиксация проксимального ряда запястья на локтевой кости. С одновременным артродезом ладьевидно-полулунного и полулунно-трехгранного суставов. Фиксация "Т"-образной пластиной(как для дистального луча).
3. Замещение дефекта луча свободным костным трансплантатом из малоберцовой кости на сосудистой ножке с последующей фиксацией к запястью.
4. Остеотомия луча, дистракционное наращивание регенерата с фиксацией на запястье.
Сомневаюсь, что первый вариант доступен во многих клиниках, потому более склоняюсь ко второму.
С Уважением. Михаил
------------------------
Dear Ramil.
At first,I have no experience in treatment of such injuries. But if we should think logical..
Patient need fixation of the hand to forearm, with persistent defect of radius. Looking for that I see next variants:
1. Total wrist arthroplasty with static fixation of long stem in the radius. Distal radio-ulnar joint tendoplasty.
2. Fixation of proximal carpus to ulna. Arthrodesis of scapho-lunate and luno-triquetrum joints/ Fixation should be made with "T"-plate(like on distal radius).
3. Free vascularised fibular autograft to decrease defect. Fixation to proximal carpus.
4. Osteotomy of radius. Distraction to increase regenerate. Fixation on distal carpus.
Suggesting, not all the hospitals have ability to make first variant, Because I myself think about second.
Best regards. Mikhail.
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with giant cell tumor of distal radius.
Aатолий 01 Февраль 2008, 16:32
|
сначала- вопрос: каков результат гистологического исследования рецидива опухоли ( а, скорее всего- ее продолженного роста)?
Если исключена опухоль, требующая ПХТ и\или лучевой- можно рассматривать вопрос о методе реконструкции- в данном случае, как вариант предлагается - пластика малоберцовым аутотрансплантатом на сосудистой ножке или без нее с артродезом с первым рядом запястья.
В случае подтверждения злокачественной опухоли - лечение у онкологов, после чего- возврат к вопросу о реконструктивном вмешательстве.
Большой (и положительный) опыт замещения дефектов таких локализаций аутотрансплантатом малоберцовой кости на питающей ножке у проф.Голубева Валерия Григорьевича, Москва.
С уважением, Анатолий
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with giant cell tumor of distal radius.
Рамиль 04 Февраль 2008, 23:13
|
Результат гистологического исследования рецедива опухоли тот же-ОБК, без злокачественого перерождения.
Можно обсудить два варианта лечения:
1. Транспозиция локтевой кости в позицию лучевой с артродезом.
Плюсы-менее травматичная операция.
Минус-риск перелома локтевой кости в последующем.
2. Костная пластика малоберцовым аутотрансплантатом на сосудистой ножке.
Плюс-более сильное предплечье и лучше функция захвата кисти.
Минус-риск приживления трансплантата.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
