AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Vrogdenniy psevdoartroz
Ортопедия и травматология Отправлено Abdurashid Turaev 07 Март 2008, 00:40
Глубокоуважаемые коллеги женщины! Поздравляем с праздником ВЕСНЫ, Международным женским днем - 8- МАРТА, здоровья , благополучия и успехов во всем!
Ребенок 1г, мальчик, от первой беременности, родился без патологии весом 4кг, родители травму исключают, постепенно заметили деформацию н/з голени, которая начала увеличиваться . Брак родственный. Об-но; имеется угловая деформация открытым углом кзади на уровне н/з голени, ригидная , коррекции поддается мало.
Функция коленного и г/с суставов не нарушены.
Уважаемые детские ортопеды! Почему такое упорное молчание ортопедов!
Я искреннее прошу прошения , если можно , мы нуждаемся в Ваших советах!
План лечения; этапное, дистракционный аппарат, коррекция деформации, остеотомия в/з б/б кости, удлиняющая дистракция в обл остеотомии с одновременной компрессией в обл псевдоартроза и наблюдение , дальше по обстоятельству
Вопросы;
. 1. В каком возрасте можно начинать лечение, какие еще варианты лечения?
2. На Р-грамме как будто имеется недоразвитие дистального эпиметафиза м/берцовой кости, тогда что можно делать?
С уважением Абдурашид.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Abdurashid Turaev
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Vrogdenniy psevdoartroz
    ihor 14 Март 2008, 23:32
    Здравствуйте, уважаемый Abdurashid Turaev.

    Главной задачей в данном случае надо добиться консолидации ложного сустава. Аппаратный метод не дает консолидации в данном случае.. В первую очередь надо резецировать ложный сустав б/кости , интрамедуллярная фиксация +костная пластика. М/берцовую кость также рекомендую укоротитьи фиксировать интрамедуллярно. Для фиксации рекомендую TEN( Titanium Elastic Nail ) При достижении консолидации вторым этапом удлинение конечности в старшем возрасте .

    [ Ответить ]

    • Re: Vrogdenniy psevdoartroz
      Отправитель: Odessky Jacob M.D. 20 Март 2008, 00:32
      Уважаемый Ihor! Мне не понятно на основании чего Вы говорите, что аппаратный метод не даёт консолидации. О каком из аппаратных методов Вы ведёте речь.
      У Вас судя по всему есть опыт лечения Congenital pseudarthrosis of Tibia.
      Не могли бы Вы поделиться с нами своим опытом и предсавить пару случаев!!!
      С уважением!

      [ Ответить ]
    Re: Vrogdenniy psevdoartroz
    Jacob Odessky 21 Март 2008, 23:36
    Врождённый Псевдоартроз Голени (ВПГ) – редкое заболевание б частота 1: 190000 живых новорожденных.
    До 1930 года ампутация была регулярной процедурой. Но в последние 80 лет произошла смена представления к лечению ВПГ. Около 70% пациентов псевдоартроз большеберцовой кости (б/б) сопровождается таковым малоберцовой (м/б).


    Консервативное лечение не поддерживается в литературе. Хотя встречаются единичные серии, в которых говориться, что спонтанное сращение при длительном гипсовании может достигать 3%.


    Консервативное лечение в сочетании с Пульсативными Електромагнитными Полями (ПЕП) увеличивает результаты гипсовой иммобилизации до 50-70%


    В одном большом мультицентральном европейском исследовании говориться, что наилучшие результаты лечения даёт применение аппарата Илизарова даёт 75,5% сращения ВПБ, свободная пластика м/б кости на сосудистой ножке – 61%


    Наилучший результат при применении аппарата Илизарова по литературным данным в возрастной группе 6-9 лет. (91.66% сращения)


    Если сравнивать различные методики лечения с помощью аппарата Илизарова:


    Монолокальный закрытый компрессионный остеосинтез имеет 68,9% сращения,


    Открытый монолокальный остеосинтез 70,6% сращения. Открытый бифокальный одномоментный компрессионно-дистракционный остеосинтез с костной пластикой – 80% сращения.


    Есть работы, дающие другую статистику.
    Объединяющую 2 процедуры – первичное и вторичное сращение: Микроваскулярный графт м/б кости 92%


    Внутрикостное штифтование + костная пластика – 88%,


    Метод Илизарова – 100%


    Мой личный опыт насчитывает 10 больных, леченных по методу Илизарова.


    100% сращение. У 2 –х была повторная операция из-за рецидива, причиной которого было сращение с деформацией.


    Случай, который я представляю, был сделан мной около 20 лет назад в Кургане.




    Женщина 28 лет, пошедшая 13 предыдущих оперативных вмешательств по-поводу ВПБ имела 9 см. укорочения.


    На первом этапе аппаратом Илизарова закрыто устранена деформация голени.


    На втором этапе произведёно освежение краёв костных фрагментов б/б и м/б костей с приданием проксимальному фрагменту б/б кости впалой, а дистальному выпуклой формы, открытие канала проксимального фрагмента и погружной остеосинтез, а также остеотомия б/б кости в в/3 и м/б кости на границе с/3 и н/3 голени. Больной проводился одновременный бифокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
    Достигнуто 11 см. удлинение и сращение ВПГ.
    Срок лечения 11 месяцев. Наблюдение 2 года.
    С уважением!

    [ Ответить ]

    • Re: Vrogdenniy psevdoartroz
      Отправитель: Abdurashid Turaev 23 Март 2008, 01:34
      Уважаемый Jacob! Большое Вам спасибо за подробную информацию и практические советы, да действительно в доступных нам источниках очень скудная информация о ВПГ, поэтому Ваша информация очень ценны для нас! еше раз спасибо! и если можно вопросы;
      1. Нашему ребенку один год, надо ждать до 6-лет или что-то уже можно делать?
      2.Личная просьба: если можно какую нибудь литературу. желательно на русском.

      Уважаемый Alexander Artemiev! Опыт лечения двух больных 2 и 6-лет, на аппарате Илизарова с костной пластикой, у первого ребенка был рецидив, и исчез из нашего поля зрения. Второго поищу в архиве, если найду выложу, польностью срослась. Спасибо за дельные советы!
      А также выражаю благодарность Ihor! спасибо за участие и хорошие советы!
      С большим уважением Абдурашид.

      [ Ответить ]
      • Re: Vrogdenniy psevdoartroz
        Отправитель: Odessky Jacob M.D. 23 Март 2008, 18:51
        Уважаемые коллеги!
        На сколько я помню у проф. Шевцова есть монографиа по ВПБ.
        По поводу данного случая рекомендую подождать. А пока отправить на озготовление AFO ( Ankle-foot orthosis) ортоза, чтобы ребёнок мог начать ходить.
        По-поводу рецидивов... Лучщий способ лечения подобный тому, что я привёл на примере больной
        С уважением


        [ Ответить ]
    • Re: Vrogdenniy psevdoartroz
      Отправитель: Alexander Zolotov 23 Март 2008, 09:57
      Большое спасибо за интересную информацию и красивую демонстрацию. Не могли бы Вы указать литературные источники, из которых взяты
      статистические данные? Боюсь, что в реальной жизни положительных результатов в лечении ВПГ меньше. Я наблюдал подростка, который в 80-е
      годы лечился в Кургане (монолокальный закрытый компрессионный остеосинтез). И довольно успешно: деформация устранена, достигнуто сращение. Однако спустя несколько лет возник рецидив деформации и несращения. Грянула перестройка. Из-за материальных трудностей пациент больше в Курган не обращялся. Как Вы считаете, в какие сроки после окончания лечения ВПГ следует оценивать его результат?

      С уважением,
      Александр Золотов, Приморский край.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1877464
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]