ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: БИОС при замещении дефектов голени
послал Pavel Ivanov 18 Май 2008, 10:07
|
Уважаемые коллеги В. Машталов, А. Бехтерев и А. Челноков.
AC> И можно и его с покрытием. Надеюсь, Павел Иванов найдет возможность
AC> прокомментировать этот случай.
Я как раз собирался это сделать.
ВМАБ> методом транспорта кости по Илизарову. Раны зажили вторичным натяжением. Признаков
ВМАБ> инфицирования не отмечалось.
ВМАБ> Каков риск возникновения инфекции в ране с учетом храктера травмы и
ВМАБ> наличия инородных тел? Как его профилактировать?
Коллеги, если признаков инфекции в области перелома и спиц аппарата нет, то мы применяем штифт без каких-либо антибактериальных покрытий. У нас есть несколько подтверждающих это утверждение наблюдений.
       
Пример (пациент 46 лет, лечился у нас 4 года назад, внутренний остеосинтез выполнен с определенными погрешностями, но перелом сросся и рецидива инфекции не было): рис. 1,2 - при переводе к нам в институт, рис. 3 - после микрохирругической пластики, рис. 4, 5 - после интрамедуллярного остеосинтеза, рис. 6, 7, 8 - внешний вид и рентгенограммы после окончания лечения
Штифт лучше взять неканюлированный, диаметр 10-11 мм. с большим количеством отверстий для блокирования (лучше ввести все блокирующие винты для создания максимальной стабильности).
Если же остается желание перестраховаться, то можно использовать штифт с покрытием из костного цемента с антибиотиком. Но это потребует закупки цемента и антибиотика (в Москве бы это стоило примерно 5 тыс. руб - доза цемента низкой вязкости (3 тыс. руб) + 3-4 гр. ванкомицина) и несколько увеличит время операции.
ВМАБ> >> Осбенности проведения штифта сквозь регенерат?
AC> Может создавать значительные препятствия даже буквально на следующий
AC> день после прекращения дистракции, необходимо предварительное
Честно говоря, мы ни разу не сталкивались с трудностями при проведении штифта через регенерат, даже без предварительного рассверливания, даже через 1 месяц после окончания дистракции. У нас штифт всегда проходил через центр регенерата без проблем. Что хотелось бы отметить. В нескольких случаях мы отмечали образование довольно больших подкожных и подфасциальных послеоперационных гематом в области регенерата. Мы это объясняли тем, что регенерат имеет очень густую капиллярную сеть и хорошо кровоснабжается. И при проведении штифта мы повреждаем множество мелких сосудов. Поэтому, если мы используем развертки для рассверливания кости выше и ниже регенерата, то проводим их через регенерат без вращения и очень аккуратно. После операции укладываем холод на область регенерата.
AC> пересекать. Формирование в нем канала проблем не создает. Гвоздь,
AC> занимая центр, скорее даже уплотняет регенерат к периферии. Выбор
Абсолютно согласен, Александр Николаевич.
AC> перемонтажей аппарата, вплоть до остеотомий. Поэтому самое
AC> благоразумное - еще до шитифтования постепенно устранить все в аппарате.
AC> Лучше с небольшой гиперкоррекцией.
И здесь согласен, Александр Николаевич.
ВМАБ> Дизайн и количество необходимых дистальных винтов? Возможные проблемы
ВМАБ> в ходе операции и секреты техники?
Мы в последнее время в таких ситуациях проводим штифт и блокируем его не снимая аппарат (в начале операции проводим спицы через гребень большеберцовой кости на уровне крайних колец что бы они не мешали проведения штифта, их закрепляем в аппарате, а остальные спицы и стержни удаляем). Такой способ исключает укорочение сегмента (мы как то в похожей ситуации перед операцией сняли аппарат до фиксации на ортопедическом столе, так за 10 минут голень укоротилась примерно на 3 см). Кроме того при таком способе отпадает необходимость использовать ортопедический стол.
Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
