вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: неполный перелом шейки
Djoldas Kuldjanov 03 Июнь 2008, 02:07
|
"но нельзя оперировать имбицилов, дебилов, идиотов и алкоголиков. Лучше не стало, сам себе навредил. Он хоть понял это. А я, наверно, закатал бы его в кокситную повзку с встроенным костылем для выноса нагружаемой зоны на пояс на пол года, глядишь и пить бросит. Жаль дурака, но что-то теперь делать с ним надо"
Трудно найти дисциплированных больных, мы без права выбора, они доставляются к нам, и не все больные одинаково сотрудничают в лечебном процессе.
Конечно, кокситной повязкой не решить проблему, у нас таких пациентов много, только занимались бы наложением кокситных повязок.
Они пьют и ломаются, а мы стараемся сделать свою работу, так лучше, иначе при нашей ошибке очень легко поменяться местами, тот же вчерашний алкоголик или бездомный с помощью адвокатов за наш счет сможет себе позволить американский уголок "Рублевки".
"если отвлечся от конкретного больного,какие предпочтения американских коллег при стрессовых переломах без смещения в пожилом возрастe?"
Выбор методики фиксации зависит от качества кости и смещения перелома. Желательно фиксацию проводить минимальным и жестким методом, для перелома без смещения и без остеопении перкутанные шурупы - идеальный метод.
Пожилые с переломами со смещением лучше переносят артропластику.
И вне контекста, еще...по классификации Devas cтрессовые переломы шейки разделяются на тензионные и компрессионные. У молодых обычно происходит по типу компрессионных переломов, они более стабильные, а у пожилых по типу тензионных (дистракционных) переломов.
Молодым дисциплинированным больным можно рекомендовать щадящее консервативное лечение на костылях. Критерием являются несмещенные переломы с обязательным частыми рентгенгенологическими наблюдениями. (См. приложенный алгоритм)
Не всегда распознаются стрессовые переломы в ранних сроках, и пациенты, продолжая нагружать конечность, в большинстве случаев обращаются, когда наступает смещение.
При боли в суставе, отдающее в коленный сустав, особенно у активных молодых, и кто занимается спортом, надо обследоваться на стрессовые переломы.
Снимок сустава с внутренней ротацией покажет абнормальную шейку, хотя золотым стандартом является Магнитно-резонансая томография.
"Решайте проблемы по мере поступления. На первом этапе решение одно, и на мой взгляд верное. Ситуация изменилась кардинально - другое решение. Я бы избрал ресинтез, убрав винты заменил на Гамму. Что с ним будет послезавтра? - Будем решать послезавтра. Такая наша доля."
Правильно, ситуация изменилась, как говорят у нас теперь "different animal", надо решать проблему подвертельного перелома. При наличии различных вариантов фиксаторов, включая Страйкер Гамма 3, мы выбрали DePuy Antegrade Trachanteric Nail из-за многовариантности проксимальной фиксации и двойного изгиба. Вводится через вертел под 8 градусным углом, и есть достаточный передний диафизарный изгиб, предупреждающий пенетрацию дистального переднего кортекса.
      
Кто знает что дальше, мысленно готовы к проксимальной артропластике.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
