вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: про удаление металлических имплантов
Андрей Верховский 24 Июнь 2008, 23:00
|
Если смотреть на вопрос не с высоты молекулярного состава имплантанта и изменения архитектоники костной ткани, а с низкого уровня лечащего врача, то любое, даже минимальное (не говоря о вмешательствах при общей или регионарной анестезии, с достаточно неопределенным объемом и прогнозом) хирургическое вмешательство должно иметь веские на то причины, как мы говорим, показания к операции (которые, кстати, неплохо знают специалисты контролирующих нас с вами "органов"). Так что в данном изначальном вопросе "надо ли удалять их бессимптомные погружные фиксаторы", учитывая главное слово "бессимптомные" - ответ может быть одним. Может я и пессимист, но как я буду объяснять необходимость операции родственникам умершего в результате операции по удалению имплантанта от...(кровотечения, анафилактического шока, кардиогенного шока, инфекции, и т.д)...указывая на то, что у него со временем изменилась бы архитектоника костной ткани с возможным развитием нестабильности в зоне металлоконструкции и повышением вследствие этого риска повторного перелома?
С уважением.
|
|
|
Ответить
|
Re: про удаление металлических имплантов
Андрей Верховский 24 Июнь 2008, 23:03
|
P.S. придет время, начнет беспокоить - уберем, а не начнет - тем лучше (и для нас и для пациента)
|
[
Ответить ]
|
Re: про удаление металлических имплантов
Отправитель: Сергей 27 Июнь 2008, 20:51
|
В дополнение к линии мнений "придет время, начнет беспокоить - уберем, а не начнет - тем лучше (и для нас и для пациента)" хотелось бы привести свежий пример: пациентка 53 лет, с диагнозом консолидированный перелом лодыжек, состояние после остеосинтеза, около месяца обивала порог отделения с просьбой положить её и удалить железки(к слову, кроме психологического дискомфорта пациентку ничего не беспокоило). отказывали по причине загруза отделения. все таки попала на операционный стол, последние минуты, ушивание раны и тут анафилактический шок и Квинке по полной программе. Стоило ли удалять? Тем более такой ценой - вопросы риторические. А эта пациентка и подобные примеры наводят на определенные мысли.
С уважением к форуму, Сергей.
|
[
Ответить ]
|
Re: про удаление металлических имплантов
Отправитель: Sereda Andrey 30 Июнь 2008, 00:07
|
Это хорошо, когда беспокоить будут несложные проблемы.
Поздние инфекционные осложнения, по всей видимости связанные с биопленкой, могут возникать и через 7-10 лет после эндопротезирования. Первичное использование костного цемента с антибиотиком может только загнать эту проблему еще глубже. Остеосинтез, в отличие от эндопротезирования редко выполняется с цементом, и , таким образом, проблема поздних ИОХВ менее выражена, однако нельзя ее исключать. Хотя в мире, насколько мне известно, тревогу по этому поводу не бьют.
Собственно вопрос - Уважаемые коллеги, как часто вам приходилось иметь дело с поздними (более 3 месяцев, или более года, по разным классификациям)инфекционными осложнениями?
|
[
Ответить ]
|
Re: про удаление металлических имплантов
Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Июль 2008, 01:01
|
как часто вам приходилось
SA> иметь дело с поздними (более 3 месяцев, или более года, по разным
SA> классификациям)инфекционными осложнениями?
Десятые доли процента. У нас практически все такие последних лет были исходно неблагополучные, т.е. после неоднократных остеосинтезов.
|
[
Ответить ]
|
Re: про удаление металлических имплантов
Отправитель: Adonin 03 Июль 2008, 01:06
|
У меня было за последние 3 года 2 интересных случая, когда удалял невоспаленные бедренные гвозди у так сказать, сощиально неблагополучных больных. В одном случае это был Кюнчер, введенный 18 (!) лет назад, мигрировавший проксимально и мешающий больному под кожей, во втором - какой-то урод за 3 года до меня пробил блокированным гвоздем коленный сустав, никак вообще не стал лечить перелом нижней трети голени на той же стороне ( тот сросся под углом в 45 градусов) и в таком виде выписал бомжа на улицу.
В обеих случаях при удалении получил лужу гноя из костно-мозгового канала. В первом случае - все зажило за несколько месяцев, во втором - гвоздь удалялся во время плановой ампутации на уровне бедра, культя зажила первично
С уважением,
Адонин Сергей Витальевич
|
[
Ответить ]
|
Re: про удаление металлических имплантов
Отправитель: Winer 03 Июль 2008, 01:24
|
На прошлой неделе соседи из отделения костно-гнойной инфекции удаляли пластину с бедра у больного, оперированного 3 года назад по поводу закрытого перелома н\з бедра. Осложнений после операции не было, все 3 года бедро не беспокоило. Поступил в отделение с гнойным гонитом. Удаленная пластина и винты - черного цвета в местах контактов.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
