Ответить
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Жужнев Александр 22 Август 2008, 02:13
|
Уважаемый Ростислав!
Если есть возможность, выложите фото как выглядит в настоящее время дефект,по одному описанию трудно что-то советовать.Каков возраст пациента и сопутствующий соматический анамнез?Каковы вообще запросы больного?
С наилучшими пожеланиями
Жужнев А.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Ростислав 22 Август 2008, 22:47
|
  
Больному 45 лет. Кость открытая ухе почти год. Повязки с серебросодержащими мазями, Пантенол, получал препараты кальция- простые и Миакальцик. Ситуация такая что один доктор хочет оперировать: иссечения участка кости с остеотомией малоберцевой с компрессией в аппарате. Но ведь есть дефект? Кость и так непокрыта надкостницей, поэтому и нет сращения. Остемиелита так нет. Я предлагаю пластику местными тканями , приживления ран и снятия аппарата. Что посоветуйте? С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Август 2008, 09:43
|
Р> Больному 45 лет. Кость открытая ухе почти год.
Чего столько времени тянуть? Ситуация была очевидна давно.
Р> Повязки с
Р> серебросодержащими мазями, Пантенол, получал препараты кальция-
Р> простые и Миакальцик.
Даже безотносительно к тому, что миакальцик - не препарат кальция, вообще в этой ситуации - дефект мягких тканей - зачем были препараты кальция?!
Р> Ситуация такая что один доктор хочет
Р> оперировать: иссечения участка кости с остеотомией малоберцевой с
Р> компрессией в аппарате.
В общем, что-то подобное возможно.
Р> Но ведь есть дефект? Кость и так непокрыта
Р> надкостницей, поэтому и нет сращения. Остемиелита нет!
Есть обнаженная кость. Она некротизирована. И нестерильна. А проявлений остеомиелита нет потому, что все открыто. Если дефект мягких тканей закрыть "как есть", то инфекция не заставит себя ждать.
Р> Я предлагаю пластику местными тканями, приживления ран и снятие
Р> аппарата. Что посоветуйте? С уважением!
Аппарат действительно можно снять уже, какие-то спайки есть. Но пластика местными тканями здесь - плохая идея. Нужно планировать 1)хорошую некрэктомию с резекцией кости. Возможно, удастся даже избежать сегментарного дефекта. 2)пластику полнослойным лоскутом. Идеально - привлечь микрохирурга и пересадить торако-дорсальный или
лопаточный лоскут. Если это не удается организовать, то остается вариант cross-leg grafting, т.е. "нога к ноге". В этой ситуации
удобнее голени друг к другу до приживления фиксировать аппаратами. Более длительно и еще более некомфортно для пациента - использовать
филатовский стебель.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Юрий Алексеевич Булахтин 23 Август 2008, 09:40
|
Уважаемый Ростислав!
Эффект от пластики местными тканями вызывает большие сомнения. После некрсеквестрэктомии в пределах живой кости лучще замещать дефект лоскутом на питающей ножке. Вариантов много. Свободный с микрососудистым анастомозом самый надежный, но и самый сложный.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Юрий Алексеевич Булахтин 23 Август 2008, 09:41
|
Уважаемый Ростислав!
Эффект от пластики местными тканями вызывает большие сомнения. После некрсеквестрэктомии в пределах живой кости лучще замещать дефект лоскутом на питающей ножке. Вариантов много. Свободный с микрососудистым анастомозом самый надежный, но и самый сложный.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Ростислав 23 Август 2008, 12:01
|
Спасибо и на этом огромное!!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Rashid Tikhilov 24 Август 2008, 09:06
|
Уважаемый Ростислав,
Все Вы правильно планируете, за одним исключением - местных тканей Вам не хватит, нужно участие микрохирургов для закрытия этого дефкта.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Димтрий бондарь 25 Август 2008, 22:16
|
Приветствую коллеги ! IMHO , остеомиелит есть 100% . кожу не на что пересаживать ,за исключением , конечно, васкуляризованного графта .
Мои варианты:
1. секвестрнекрэктомия ,но боюсь прийдётся вскрыть канал , и тогда нужно будет установить туда спейсер с антибиотиком ,а сверху- васкуляризованный графт .
2. секвестрнекрэктомия , резекция кости , острое укорочение и закрытие дефекта , но возможно этот вариант не сработает из-за трофических нарушений и размеров дефекта .
3.Рассмотрите вопрос об ампутации (год он уже лечится , и сколько ещё будет - неизвестно результат тоже неизвестен)
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Антон Андрианов 27 Август 2008, 19:45
|
Если нет возможности направить пациента на микрососудистую пластику или другое дорогостоящее вмешательство, рассмотрите вариант обширной резекции некротизированной кости с последующим закрыитем мягкотканной гранулирующей раны расщепленным трансплантатом. При сохраненной аппаратом длине голени подтяните оба фрагмента большеберцовой кости к фибуле и дождитесь консолидации. в дальнейшем пусть ходит с ортезом до перестройки фибулы, это все-же лучше протеза.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Lespovich 28 Август 2008, 20:39
|
А больной сейчас пьет по-прежнему?, я имею ввиду возможность развития Б горячки в послеоперационном периоде после пластики дефекта полнослойным островковым (к примеру торакодорзальным) лоскутом??????????????????
Не исключаю применение антикоагулянтов.......
Далее - борьба с остеомиелитом (год, два ...)
Может проще для человека культя? (и выпить можно, и ходить можно с протезом).
Не думайте о болезни, подумайте о человеке!!!!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Отправитель: Ростислав 28 Август 2008, 21:56
|
Спасибо огромное за советы!Ждём осмотра микрохирурга и решения больного!!Затем отпишусь!!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Замедленно срастающийся перелом!
Дмитрий 13 Июнь 2016, 18:33
|
В наши дни есть множество возможностей схалявить. Например, я заказывал реферат по травматологии через этот сервис:
https://author24.ru/referat-travmatologiya/
Сделали за несколько дней и никакого плагиата.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Замедленно срастающийся перелом!
