AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Замедленно срастающийся перелом!
Ортопедия и травматология Отправлено Ростислав 21 Август 2008, 10:13 Дорожная больница Ясиноватая
Больной получил травму около 1 года назад 24.09.07.
Обратился вовремя, но началась Белая горячка и больной на скелетном вытяжении, в общем за неделю (в свинячем поведении)повредилась клетчатка, травма кожи. Прооперировали через 14 дней после улучшения состояния, смещение устранено, стояние отломков хорошее, но появилось осложнение некроз кожи до 15см! В течение года проводилось дважды пластика кожи по Тиршу, свободным лоскутом, Тунелизация по БЕКУ. Нагружает конечность в пределах 50%, больше не хочет! На данный момент отмечается мозоль там где есть кожа. А по передней поверхности в области язвы нет. В динамики почти за год кожный дефект нарос. Что предпринять? Посоветуйте. Один хочет оперировать! Удалять дефект, но ведь нет кожного лоскута, чем укрыть?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Ростислав
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Жужнев Александр 22 Август 2008, 02:13
    Уважаемый Ростислав!
    Если есть возможность, выложите фото как выглядит в настоящее время дефект,по одному описанию трудно что-то советовать.Каков возраст пациента и сопутствующий соматический анамнез?Каковы вообще запросы больного?
    С наилучшими пожеланиями
    Жужнев А.
    [ Ответить ]

    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Ростислав 22 Август 2008, 22:47



    Больному 45 лет. Кость открытая ухе почти год. Повязки с серебросодержащими мазями, Пантенол, получал препараты кальция- простые и Миакальцик. Ситуация такая что один доктор хочет оперировать: иссечения участка кости с остеотомией малоберцевой с компрессией в аппарате. Но ведь есть дефект? Кость и так непокрыта надкостницей, поэтому и нет сращения. Остемиелита так нет. Я предлагаю пластику местными тканями , приживления ран и снятия аппарата. Что посоветуйте? С уважением!


    [ Ответить ]

    • Re: Замедленно срастающийся перелом!
      Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Август 2008, 09:43
      Р> Больному 45 лет. Кость открытая ухе почти год.

      Чего столько времени тянуть? Ситуация была очевидна давно.

      Р> Повязки с
      Р> серебросодержащими мазями, Пантенол, получал препараты кальция-
      Р> простые и Миакальцик.


      Даже безотносительно к тому, что миакальцик - не препарат кальция, вообще в этой ситуации - дефект мягких тканей - зачем были препараты кальция?!

      Р> Ситуация такая что один доктор хочет
      Р> оперировать: иссечения участка кости с остеотомией малоберцевой с
      Р> компрессией в аппарате.


      В общем, что-то подобное возможно.

      Р> Но ведь есть дефект? Кость и так непокрыта
      Р> надкостницей, поэтому и нет сращения. Остемиелита нет!


      Есть обнаженная кость. Она некротизирована. И нестерильна. А проявлений остеомиелита нет потому, что все открыто. Если дефект мягких тканей закрыть "как есть", то инфекция не заставит себя ждать.

      Р> Я предлагаю пластику местными тканями, приживления ран и снятие
      Р> аппарата. Что посоветуйте? С уважением!


      Аппарат действительно можно снять уже, какие-то спайки есть. Но пластика местными тканями здесь - плохая идея. Нужно планировать 1)хорошую некрэктомию с резекцией кости. Возможно, удастся даже избежать сегментарного дефекта. 2)пластику полнослойным лоскутом. Идеально - привлечь микрохирурга и пересадить торако-дорсальный или
      лопаточный лоскут. Если это не удается организовать, то остается вариант cross-leg grafting, т.е. "нога к ноге". В этой ситуации
      удобнее голени друг к другу до приживления фиксировать аппаратами. Более длительно и еще более некомфортно для пациента - использовать
      филатовский стебель.

      [ Ответить ]
    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Юрий Алексеевич Булахтин 23 Август 2008, 09:40
    Уважаемый Ростислав!
    Эффект от пластики местными тканями вызывает большие сомнения. После некрсеквестрэктомии в пределах живой кости лучще замещать дефект лоскутом на питающей ножке. Вариантов много. Свободный с микрососудистым анастомозом самый надежный, но и самый сложный.


    [ Ответить ]

    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Юрий Алексеевич Булахтин 23 Август 2008, 09:41
    Уважаемый Ростислав!
    Эффект от пластики местными тканями вызывает большие сомнения. После некрсеквестрэктомии в пределах живой кости лучще замещать дефект лоскутом на питающей ножке. Вариантов много. Свободный с микрососудистым анастомозом самый надежный, но и самый сложный.


    [ Ответить ]

    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Ростислав 23 Август 2008, 12:01
    Спасибо и на этом огромное!!!!
    [ Ответить ]

    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Rashid Tikhilov 24 Август 2008, 09:06
    Уважаемый Ростислав,
    Все Вы правильно планируете, за одним исключением - местных тканей Вам не хватит, нужно участие микрохирургов для закрытия этого дефкта.

    С уважением, Р.Тихилов
    [ Ответить ]

    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Димтрий бондарь 25 Август 2008, 22:16
    Приветствую коллеги ! IMHO , остеомиелит есть 100% . кожу не на что пересаживать ,за исключением , конечно, васкуляризованного графта .
    Мои варианты:
    1. секвестрнекрэктомия ,но боюсь прийдётся вскрыть канал , и тогда нужно будет установить туда спейсер с антибиотиком ,а сверху- васкуляризованный графт .
    2. секвестрнекрэктомия , резекция кости , острое укорочение и закрытие дефекта , но возможно этот вариант не сработает из-за трофических нарушений и размеров дефекта .
    3.Рассмотрите вопрос об ампутации (год он уже лечится , и сколько ещё будет - неизвестно результат тоже неизвестен)
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]

    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Антон Андрианов 27 Август 2008, 19:45
    Если нет возможности направить пациента на микрососудистую пластику или другое дорогостоящее вмешательство, рассмотрите вариант обширной резекции некротизированной кости с последующим закрыитем мягкотканной гранулирующей раны расщепленным трансплантатом. При сохраненной аппаратом длине голени подтяните оба фрагмента большеберцовой кости к фибуле и дождитесь консолидации. в дальнейшем пусть ходит с ортезом до перестройки фибулы, это все-же лучше протеза.
    [ Ответить ]

    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Lespovich 28 Август 2008, 20:39
    А больной сейчас пьет по-прежнему?, я имею ввиду возможность развития Б горячки в послеоперационном периоде после пластики дефекта полнослойным островковым (к примеру торакодорзальным) лоскутом??????????????????
    Не исключаю применение антикоагулянтов.......
    Далее - борьба с остеомиелитом (год, два ...)
    Может проще для человека культя? (и выпить можно, и ходить можно с протезом).
    Не думайте о болезни, подумайте о человеке!!!!!!
    [ Ответить ]

    • Re: Замедленно срастающийся перелом!
      Отправитель: Ростислав 28 Август 2008, 21:56
      Спасибо огромное за советы!Ждём осмотра микрохирурга и решения больного!!Затем отпишусь!!

      [ Ответить ]
    Re: Замедленно срастающийся перелом!
    Дмитрий 13 Июнь 2016, 18:33
    В наши дни есть множество возможностей схалявить. Например, я заказывал реферат по травматологии через этот сервис:
    https://author24.ru/referat-travmatologiya/
    Сделали за несколько дней и никакого плагиата.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1878426
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]