AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: Ротаторная манжета
послал Ivan Petrov 30 Сентябрь 2008, 02:39
К сожалению выражать мысли в письменном виде трудно из-за природной лени писать и печатать.
постараюсь уточнить свою точку зрения.
потеря проприоцепции - это лишь один из механизмов. приврдящих к нарушению функции плечевого сустава, в т.ч. и "псевдопараличу", что поддерживается следующими публикациями:

Solomonow M, Guanche CA, Wink C, et al. Mechanoreceptors and reflex arc in the feline shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 1996;5:139-146.

Robinson AP, Tearse DS, Koch B, et al. Mechanoreceptors in capsular and juxta-labral tissue of the human shoulder. Paper presented at: Tenth Open Meeting of the American Shoulder and Elbow Surgeons; February 27, 1994; New Orleans, La.

Lephart SM, Warner JJP, Borsa PA, et al. Proprioception of the shoulder joint in healthy, unstable and surgically repaired shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 1994;3:371-380.

Jerosch JG, Thorwesten L, Steinbeck J, et al. Proprioceptive function of the shoulder girdle in healthy volunteers. Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy. 1995;3:219-225.

Gohlke F, Müller T, Sökeland T, et al. Distribution and morphology of mechanoreceptors in the rotator cuff. J Shoulder Elbow Surg. 1996;5(supp):72.

Blasier RB, Carpenter JE, Huston LJ. Shoulder proprioception: effect of joint laxity, joint position and direction of motion. Orthop Rev. 1994;23:45-50.

Aydin T, Yildiz Y, Yanmis I, et al. Shoulder proprioception: a comparison between the shoulder joint in healthy and surgically repaired shoulders. Arch Orthop Trauma Surg. 2001;121:422-425.

связь между СЛАП и капсулой сустава самая непосредственная:Cooper DE, Arnoczky SP, OÕBrien SJ,Warren RF, DiCarlo E, Allen AA: Anatomy, histology, and vascularity of the glenoid labrum: An anatomical study. J Bone Joint Surg Am 1992; 74:46-52.
«The superior labrum may be more meniscal in nature and attach loosely to the underlying
glenoid. The anterosuperior labrum frequently extends into the middle glenohumeral ligament or
the inferior glenohumeral ligament rather than inserting into the glenoid margin.»
Перечисленные связки, как вы помните, являются производными капсулы сустава.

реализуются данные нарушения через рефлекторные механизмы:
Pötzl W. et.al. Proprioception of the Shoulder Joint After Surgical Repair for Instability. The American Journal of Sports Medicine, Vol. 32, No. 2
«In addition to mechanical restraining function, the capsuloligamentous complex of the shoulder provides the neurohistological basis for a reflex arc to the shoulder muscles on spinal and/or cortical level».
Но, повторюсь, у данного больного рассуждения о потере проприоцепции, как причине тяжелого нарушения функции сустава, не более чем философия.
термин "dead arm syndrome" широко применяется в специальной литературе, и более подробно сним можно ознакомиться, например, здесь:
Resch H, Golser K, Thoeni H, Sperner
G: Arthroscopic repair of superior glenoid labral detachment (the SLAP lesion). J Shoulder Elbow Surg 1993;2: 147-155.
насчет шва повреждения ротаторов, я выразился не точно. конечно, это метод выбора, как при свежем, так и при большинчтве застарелых повреждений. я имел в виду конкретного, обсуждаемого больного с полным застарелым разрывом 3 сухожилий и, вероятнее всего, с полным нарушением проводимости надлопаточного нерва (иначе как объяснить полное отсутсвие активных движений при хорошей ЭНМГ-картине подмышечного нерва). Даже выполнив прочную реинсерцию сухожилий, можно не получить никакого улучшения функции.
миотранспозацию я выполял у 5 больных при травматических брахиоплексопатиях (у 3 вследствие вывиха плеча, у 1 вследвтвие вывиха ключицы, у 1 без видимой костной патологии). во всех случаях больные, получив отведение 80-110 градусов после "паралича" были удовлетворены результатами.У нашего больного даже при идеальном шве ротаторов мы вряд ли получим отведение более 100 градусов (предел пассивных движений, уставноленный до операции). так что миотранспозиции, даже при немного меньшем объеме движений гарантирует восстанновление отведения у данного больного.
под капсулярным релизом я имел в виду моблизацию сустава под общей анестезией. а при ее недостаточной эффектиности рассечение внутрисуставных спаек или надсечение "сморщенной" капсулы в местах ее наибольшего натяжения при пассивном отведении.
С уважением И. Петров







Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0742815
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]