ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: Гнойный спондилодисцит послал Александр Базаров 22 Сентябрь 2008, 23:47 Уважаемый Иван, Полностью с Вами согласен, декомпрессию и санацию очага инфекции необходимо выполнить как можно раньше. Учитывая протяженность процесса, с вовлечением четырёх позвонков, более предпочтителен торакотомный доступ с передней декомпрессией спинного мозга. Так же это целесообразно для санации паравертебральных абсцессов, которые распространяются до LII позвонка. В решении вопроса о протяженности резекции тел позвонков, считаю нецелесообразным ориентироваться на данные МРТ, в том числе на МР реконструкции, так как значительное повышение Т2 сигнала, которое мы видим на представленных снимках, появляется уже на первой неделе заболевания вследствие цитотоксического отёка и только потом некроза (С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский «Неспецифический остеомиелит позвоночника» 2004). На представленных КТ тело позвонка (м.б. ThVI?) повреждено полностью и задние его отделы включительно, по всей видимости, этот уровень соответствует максимальной компрессии спинного мозга. Зачастую, процесс деструкции начинается в субхондральных отделах тел позвонков, чаще по передне-верхнему краю, быстро поражая бессосудистых диск. Поэтому санацию очага начинаем с дискэктомии и до неизмененной кости. При поражении тела позвонка более ½ его высоты резецируем тело полностью. Учитывая протяженность паравертебральных абсцессов в костной ране можно ожидать большое количество гноя, что является противопоказанием к замещению дефекта имплантатами, но спейсер вполне уместен. Инструментальная фиксация целесообразна для ранней активизации больной, но не раньше чем уберете дренажи и снимете швы с торакотомной раны. P.S. год назад оперировали пациентку 33 лет с неспецифическим спондилитом ThXI-ThXII, вторичным эпидуритом на высоте нарастания неврологической симптоматики (нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов). Через три недели транспедикулярная фиксация ThX-LI. В последующем два курса восстановительного лечения с специализированных санаториях. На сегодня - легкий нижний парапарез, восстановление функции тазовых органов, передвигается самостоятельно. Шесть месяцев назад: пациент 54 лет с неспецифическим спондилитом, гнойным эпидуритом, нижней параплегией, нарушением функции тазовых органов. Три недели лечился консервативно в районной больнице. Выполнена передняя декомпрессия спинного мозга, дебридмент. Воспалительный процесс купирован. Неврологически: область анестезии сместилась на три сегмента выше, в остальном статус без динамики. Желаю удачи. А. Базаров. Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ТюмГМА. Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]