вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Оскольчатый перелом бедра - тактика? |
 |
 |
 |
 Отправлено Роман 27 Сентябрь 2008, 14:18 МУЗНЦРБ
Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста с дальнейшей тактикой лечения пациента.
Мужчина 40 лет две недели назад в результате ДТП получил открытй оскольчатый перелом н/3 правой бедренной кости со смещением. При поступлении произведено ПХО, наложено скелетное вытяжение за бугристость правой голени. Рана 3Х5 см по передне-наружной поверхности зажила первично, признаков воспаления в ране нет, анализы крови в пределах нормы.
Помогите пожалуйста с дальнейшей тактикой лечения данного пациента.
Мы склоняемся к двум вариантам:
1. Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез с болкирующей системой
2. Мостовидный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью
Помогите пожалуйста определиться с выбором фиксатора, и если есть какие нибудь нюансы технической стороны.
С уважением Роман
МУЗНЦРБ Московская областьР.S Извините за качество рентгенограмм
Рентгенограммы в архиве, не знаю как послать несколь изображений сразу
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Alexander Chelnokov 27 Сентябрь 2008, 15:02
|
Иллюстрации не приложены, попробуйте еще раз приложить файл, или отправьте его на alex@weborto.net.
Вообще, если перелом бедра диафизарный, то предпочтительнее интрамедуллярный остеосинтез, необязательно ретроградный.
|
[
Ответить ]
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Roman Kozlov 28 Сентябрь 2008, 09:20
|
 
Рентгенограммы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Сентябрь 2008, 11:36
|
На рентгенограммах перелом не "н/3" бедра, что подразумевает диафиз, а перелом дистального суставного конца - крупные фрагменты мыщелков, метафиз фрагментирован, т.е. по классификации OTA/AO это 33C2.
Право слово, классификация переломов существует не зря, она помогает и выбрать вариант остеосинтеза, и даже в отсутствие рентгенограмм можно более точно обозначить проблему.
Наиболее широко распространенный подход в такой ситуации - после репозиции мыщелков использовать пластину с угловой стабильностью.
Можно и ретроградное штифтование, если есть соответствующий гвоздь.
При любом варианте фиксации надо избежать соблазна залезать открыто в метадиафизарную часть повреждения.
Мы бы начали с закрытой репозициии мыщелков под экраном, манипулируя джойстиками. Если не получается - миниартротомия. Сопоставленные мыщелки прошили бы спицами (резервируя место для гвоздя). Наложили бы спицевой дистрактор. И сделали бы антеградное штифтование гвоздем с
несколькими очень дистально расположенными отверстиями.
|
[
Ответить ]
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Отправитель: Антон Жаглин 29 Сентябрь 2008, 15:26
|
Остеосинтез при 33-С2 подразумевает относительную стабильность. Следовательно, показано использование мостовидного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью или интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания с блокированием. Поскольку перелом открытый, то предпочтительнее выглядит второй вариант. Бедренный штифт Т2 производства Stryker при ретроградном введении даёт возможность межфрагментарной компрессии за счёт использования мыщелкового винта.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Анатолий Канзюба 29 Сентябрь 2008, 00:16
|
Уважаемый, Роман! Жаль, что нет даных о пациенте,перелом открытый или закрытый, ваши возможности.
Перелом очень сложный. Предлагаю как метод выбора - ЧКО АВФ на бедро и голень. Возможны варианты. Анатолий Канзюба
|
[
Ответить ]
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Сентябрь 2008, 00:23
|
АК> Уважаемый Роман! Жаль, что нет даных о пациенте,перелом открытый или закрытый,
Напомню, что в исходном сообщении написано: "Рана 3Х5 см по передне-наружной поверхности зажила первично, признаков воспаления в ране нет, анализы крови в пределах нормы."
АК> Перелом очень сложный. Предлагаю как метод выбора - ЧКО АВФ на
АК> бедро и голень. Возможны варианты.
Аппарат тут был оптимален для временной фиксации, или для дозированной репозиции. Для окончательной стабилизации практичнее все-таки стержень или пластина.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Димтрий бондарь 29 Сентябрь 2008, 21:46
|
Приветствую , коллеги ! На мой взгляд , в данной ситуации стоит рассмотреть возможность использования "каркасного остеосинтеза" с пластикой аутоспонгиозой (А.Ф. Лазарев). В обязательном порядке стоит использовать фиксатор с максимальной жёсткостью , позволяющий ранние движения , иначе получите "прямую" ногу .
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Ivan Petrov 30 Сентябрь 2008, 03:22
|
По прямой проекции складывается впечатление, что метаэпифизарная часть бедра расколота вдоль и латеральный мыщелок смещен книзу. Интрамедуллярный штифт "повиснет" между мышелками и есть вероятность, что при раннем начале движений мыщелки "разойдутся". Учитывая, что рана зажила первичным натяжением, предпочел бы пластину с костной пластикой. запасной вариант - аппарат Илизарова.
|
[
Ответить ]
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Ivan Petrov 30 Сентябрь 2008, 22:14
|
В любом случае хотелось бы увидеть послеоперацирнные рентгенограммы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Роман 02 Октябрь 2008, 18:18
|
Уважаемые коллеги! Спасибо за обсуждение данного случая. Сегодня больной оперирован. Произведен закрытый ретроградный БИОС правой бедренной кости с дистальной блокирующей системой типа болта - стяжки (не знаю как это правильно называется) производства Chm(Польша).Как только будут сделаны контрольные контрольные рентгенограммы, обязательно размещу.
С уважением Роман
МУЗ НЦРБ г.Ногинск Моск область
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
