Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Ортопедия и травматология Отправлено Роман 27 Сентябрь 2008, 14:18 МУЗНЦРБ
Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста с дальнейшей тактикой лечения пациента.
Мужчина 40 лет две недели назад в результате ДТП получил открытй оскольчатый перелом н/3 правой бедренной кости со смещением. При поступлении произведено ПХО, наложено скелетное вытяжение за бугристость правой голени. Рана 3Х5 см по передне-наружной поверхности зажила первично, признаков воспаления в ране нет, анализы крови в пределах нормы.
Помогите пожалуйста с дальнейшей тактикой лечения данного пациента.
Мы склоняемся к двум вариантам:
1. Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез с болкирующей системой
2. Мостовидный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью
Помогите пожалуйста определиться с выбором фиксатора, и если есть какие нибудь нюансы технической стороны.
С уважением Роман
МУЗНЦРБ Московская областьР.S Извините за качество рентгенограмм
Рентгенограммы в архиве, не знаю как послать несколь изображений сразу

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Роман
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
    Alexander Chelnokov 27 Сентябрь 2008, 15:02
    Иллюстрации не приложены, попробуйте еще раз приложить файл, или отправьте его на alex@weborto.net.
    Вообще, если перелом бедра диафизарный, то предпочтительнее интрамедуллярный остеосинтез, необязательно ретроградный.
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
    Roman Kozlov 28 Сентябрь 2008, 09:20


    Рентгенограммы.

    [ Ответить ]

    • Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Сентябрь 2008, 11:36
      На рентгенограммах перелом не "н/3" бедра, что подразумевает диафиз, а перелом дистального суставного конца - крупные фрагменты мыщелков, метафиз фрагментирован, т.е. по классификации OTA/AO это 33C2.
      Право слово, классификация переломов существует не зря, она помогает и выбрать вариант остеосинтеза, и даже в отсутствие рентгенограмм можно более точно обозначить проблему.

      Наиболее широко распространенный подход в такой ситуации - после репозиции мыщелков использовать пластину с угловой стабильностью.
      Можно и ретроградное штифтование, если есть соответствующий гвоздь.

      При любом варианте фиксации надо избежать соблазна залезать открыто в метадиафизарную часть повреждения.

      Мы бы начали с закрытой репозициии мыщелков под экраном, манипулируя джойстиками. Если не получается - миниартротомия. Сопоставленные мыщелки прошили бы спицами (резервируя место для гвоздя). Наложили бы спицевой дистрактор. И сделали бы антеградное штифтование гвоздем с
      несколькими очень дистально расположенными отверстиями.

      [ Ответить ]
    • Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
      Отправитель: Антон Жаглин 29 Сентябрь 2008, 15:26
      Остеосинтез при 33-С2 подразумевает относительную стабильность. Следовательно, показано использование мостовидного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью или интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания с блокированием. Поскольку перелом открытый, то предпочтительнее выглядит второй вариант. Бедренный штифт Т2 производства Stryker при ретроградном введении даёт возможность межфрагментарной компрессии за счёт использования мыщелкового винта.

      [ Ответить ]
    Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
    Анатолий Канзюба 29 Сентябрь 2008, 00:16
    Уважаемый, Роман! Жаль, что нет даных о пациенте,перелом открытый или закрытый, ваши возможности.
    Перелом очень сложный. Предлагаю как метод выбора - ЧКО АВФ на бедро и голень. Возможны варианты. Анатолий Канзюба
    [ Ответить ]

    • Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Сентябрь 2008, 00:23
      АК> Уважаемый Роман! Жаль, что нет даных о пациенте,перелом открытый или закрытый,

      Напомню, что в исходном сообщении написано: "Рана 3Х5 см по передне-наружной поверхности зажила первично, признаков воспаления в ране нет, анализы крови в пределах нормы."


      АК> Перелом очень сложный. Предлагаю как метод выбора - ЧКО АВФ на
      АК> бедро и голень. Возможны варианты.


      Аппарат тут был оптимален для временной фиксации, или для дозированной репозиции. Для окончательной стабилизации практичнее все-таки стержень или пластина.


      [ Ответить ]
    Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
    Димтрий бондарь 29 Сентябрь 2008, 21:46
    Приветствую , коллеги ! На мой взгляд , в данной ситуации стоит рассмотреть возможность использования "каркасного остеосинтеза" с пластикой аутоспонгиозой (А.Ф. Лазарев). В обязательном порядке стоит использовать фиксатор с максимальной жёсткостью , позволяющий ранние движения , иначе получите "прямую" ногу .
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
    Ivan Petrov 30 Сентябрь 2008, 03:22
    По прямой проекции складывается впечатление, что метаэпифизарная часть бедра расколота вдоль и латеральный мыщелок смещен книзу. Интрамедуллярный штифт "повиснет" между мышелками и есть вероятность, что при раннем начале движений мыщелки "разойдутся". Учитывая, что рана зажила первичным натяжением, предпочел бы пластину с костной пластикой. запасной вариант - аппарат Илизарова.
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
    Ivan Petrov 30 Сентябрь 2008, 22:14
    В любом случае хотелось бы увидеть послеоперацирнные рентгенограммы.
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
    Роман 02 Октябрь 2008, 18:18
    Уважаемые коллеги! Спасибо за обсуждение данного случая. Сегодня больной оперирован. Произведен закрытый ретроградный БИОС правой бедренной кости с дистальной блокирующей системой типа болта - стяжки (не знаю как это правильно называется) производства Chm(Польша).Как только будут сделаны контрольные контрольные рентгенограммы, обязательно размещу.
    С уважением Роман
    МУЗ НЦРБ г.Ногинск Моск область
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000045
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]