Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Нелеченный перелом шейки бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 29 Сентябрь 2008, 18:16
Дорогие коллеги,
Поступил пациент 50 лет, из области. Травма 18.08.08. Лечили консервативно.
Сейчас вот чего-то спохватились и направили. Движения в тазобедренном суставе практически безболезненны, кроме форсированной внутренней ротации. В остальном проблем со здоровьем нет.Рентгенограмма в приложении. Видимо, выбирать приходится в первую очередь между вальгизирующей остеотомией и эндопротезированием.
Что в этой ситуации лучше предпринять? Есть ли еще какие-то варианты?
Спасибо.

Dear All,A male 50 years old referred to our institution from a rural hospital. Injured Aug 18. Managed nonoperatively. Hip motions are pain free except forced internal rotation. No other comorbidities.Images attached. Looks like main options are valgus osteotomy or THA. What would be optimal? Any other ideas? THX!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Бен Эльайфар Мохамед 29 Сентябрь 2008, 22:10
    Можно вести этого пациента консервативно, вальгизирующая остеотомия поменяет анатомию костно-мозгового канала для ножки эндопротеза, а с эндопротезированием лучше не торопиться, дождитесь абсолютных показании к операции.
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Антон Андривнов 30 Сентябрь 2008, 06:36
    А.Н.,
    очень хорошо,что Вы не ставите абсолютных показаний к ТЭП.Частота осложнений и достаточно высокая стоимость заставляют искать щадящий экономный вариант.Судя по снимкам, головка не ротирована, не порозна.В силу малодоступности нашим пациентам ТЭП у нас имеется положительный опыт применения вальгизирующей остеотомии и в более поздние сроки при значительном лизисе шейки.Всегда наступает консолидация, функция ТБС вполне достаточная.А эндопротезирование в более сложных анатомических условиях, если оно потребуется - для специалистов Вашего НИИТО решаемая задача.
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Djoldas Kuldjanov 30 Сентябрь 2008, 07:55
    Привет Александр,

    Дальнейшее консервативное лечение бесполезно, если оставить как есть, варус и укорочение будет прогрессировать.
    Больному всего 50, мы бы выбрали межвертельную вальгусную технику, который удержит от дальнейшего укорочения и прогрессирующего варуса.

    Джолдас
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Andy Halliday 30 Сентябрь 2008, 16:01
    My impression from that x-ray is that the head is avascular. I'd get a bone scan to assess viability.

    Andy Halliday,
    Consultant and Lead Clinician,
    Trauma and Orthopaedics,
    Grantham and District Hospital,
    Manthorpe Road,
    Grantham,
    Lincs.
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Maxim Agalakov 30 Сентябрь 2008, 21:41
    THR цивилизованным протезом в ближайшее время почти гарантированно даст хороший результат лет на 15-20 с вероятностью 85-95%, стоит ли искать другие варианты с , вероятно, меньшими шансами на успех? В случае неудовлетворительного результата остеотомии, ему придется отстоять в очереди года 2-3 (эндопротезирование в этом случае будет сложнее), либо прооперироваться платно, какой вариант ближе пациенту ?
    С уважением, Максим
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Игорь Атманский 02 Октябрь 2008, 11:00
    Уважаемый Александр Николаевич!
    На R-гр. в прямой проекции очень явственно виден малый вертел, что свидетельствует об избыточной наружной ротации бедренной кости. А по тексту следует фиксированная ротация. Возможно, следует провести дополнительное R-обследование.
    С Ув. И.Атманский.
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Ерсин Жунусов 02 Октябрь 2008, 22:21
    Привет Александр! Как доехал? Спасибо тебе наконец-то попал на форум.
    мое мнение может возраст еще позволить чем протезировать, я за остеотомию и синтез. только чем будешь фиксировать если первый вариант выберешь, мне кажется лучше ДХС, только я диафизарную часть пластины разгибаю под углом вальгуса, обычно заранее. недавно я тоже делал такой же случай, но там он был моложе. Ерсин. Астана
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Adonin 02 Октябрь 2008, 23:48
    +1 to THA
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Михаил 05 Октябрь 2008, 22:21
    Уважаемый Александр Николаевич,
    Позвольте высказать свое мнение.
    Поскольку вы говорите, что движения безболезненны и, судя по срокам, нагрузку еще никто не разрешал - предлагаю с иммобилизационной целью зафиксировать тремя спонгиозными винтами. Пускай занимается ЛФК и ждет полного сращения.
    По снимкам могу предположить, что укорочение составляет ~ 2,0 - 2,5 см и варусная деформация около 7 - 10 градусов. Вероятно, в дальнейшем такое смещение больного может и не беспокоить.
    Тем более, что зафиксировать винтами намного проще, чем проводить протезирование. Последнее никогда не поздно - если нарастет картина через пол года тогда и проблема выбора решится.

    С уважением, Михаил.
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Солод Эдуард 06 Октябрь 2008, 20:29
    Интересно когда судят о смещении и угле только по р-ме одного сустава. Для этого минимум нужен обзорный снимок таза. Судя по всему здесь Пауэлс 2, гарден2. Судя по клинике перелом стабильный и р-ме. Несмотря на срок после травмы(а это тоже важно) в таком возрасте необходим остеосинтез.Кстати, похожая больная у нас была( тип перелома такой же -3 недели после травмы). Фиксировали V-образными спицами. Перелом через год "как ни странно" сросся. ( а протез установить никогда не поздно). Большой привет!!!!
    [ Ответить ]

    Re: Нелеченный перелом шейки бедра
    Alexander Chelnokov 11 Октябрь 2008, 00:49
    Приветствую всех. Спасибо за активное участие в обсуждении. Выбрали вариант с остеотомией.
    Снимки в приложении.



    Надеемся на днях поднять на костыли.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0528734
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]