Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Нейрогеная деформация стопы.
Ортопедия и травматология Отправлено Максим Меркулов 24 Октябрь 2008, 17:16
Пациентка 31год. До поступления в клинику 4 месяца назад получила ножевое ранение в прекцию заднего сосудисто-нервного большеберцового пучка на уровне нижней/3 голени.
Произведен шов большеберцового нерва, задней большеберцовой артерии. Через год отчечено частичное восстановление чувствительной функции, развилась типичная нейрогеная деформация пальцев стопы (похожая на молоткообразную деформацию, ригидности суставов пальцев нет).

Мы планируем резекцию головок основных фаланг II-V пальцев, устранение деформации, фиксация спицами.

Хотелось бы узнать возможно ли устранение нейрогеной деформации за счет сухожильной или капсульной пластики (по типу Занколли)?

С уважением Максим МЕркулов.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Максим Меркулов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Нейрогеная деформация стопы.
    Бережной Сергей 24 Октябрь 2008, 21:41
    Уважаемый Максим.
    Из Вашего письма неясно, что же беспокоит пациентку. Есть ли гиперкератозы под головками плюсневых костей, над межфаланговыми суставами или на кончиках пальцев? От этого может зависеть тактика лечения. Неплохо было бы представить фотографии.
    [ Ответить ]

    Re: Нейрогеная деформация стопы.
    Ivan Petrov 25 Октябрь 2008, 00:42
    Уважаемый Максим.
    Реконструкция деформаций пальцев стопы за счет сухожильной и капсульной пластики возможна при некоторых типах деформаций и определенной степени их выраженности.
    Для принятия решения в данном конкретном случае необходимо сопоставить данные:
    1.Анамнеза
    Что именно хочет больная (косметический результат? удобство при ношении обуви?)
    2. клинического обследования
    Тип деформации (чаще всего при нейрогенных деформациях бывает "когтистый палец", реже палец- молот (hammertoe) и палец-колотушка (mallettoe).
    Ригидность деформации (деформация полностью устраняется пассивно, контрактура, анкилоз)
    Наличие и локализация гиперкератоза или трофических язв
    Наличие деформации других отделов стопы (особенно эквинуса)
    3. рентгенографии (наличие и степень подвивиха в плюснефаланговых суставах, отстуствие признаков костного анкилоза межфаланоговых суставов)
    Имея эти данные, фотографии стоп и рентгенограммы, можно планировать реконструкцию.
    Только резекция головок и фиксация спицами основных фаланг II-V пальцев без восстановления мышечного баланса зачастую приводит к рецидиву деформации.Попытка артродезировать все суставы (сделать прямой палец) приводит к неудобству при ходьбе и ношении обуви (нарушается фаза переката).
    [ Ответить ]

    Re: Нейрогеная деформация стопы.
    Ivan Petrov 25 Октябрь 2008, 01:25
    PS. Для оценки подвивиха в плюснефаланговых суставах выполняется не боковая, а медиальная косая проекция (чтобы суставы не перекрывались)
    [ Ответить ]

    Re: Нейрогеная деформация стопы.
    Антон Андрианов 25 Октябрь 2008, 10:05
    Уважаемый коллега,
    из вашего сообщения неясно, когда была травма нерва-год назад или всего 4 месяца.Если думать о годичной давности и появлении позитивной динамики, то может и спешить с ортопедической коррекцией не стоит.Опыт Советской медицины в ВОВ\Бурденко.Н.Н.\ показал, что динамика восстановления нервов с разной скорость идет около 3 лет.Ортопедическая обувь и упорная терапия могут быть более целесообразны, хороший опыт реабилитиации накоплен в Саки\Крым\.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0209053
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]