ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Открытый "пилон"
послал Павел Иванов 05 Декабрь 2008, 00:20
|
Уважаемый Ерсин!
Пока ALEXEY готовит свой ответ на Ваши вопросы, включусь в разговор.
ЕЖ> дальнейшую тактику, но у меня вопрос: почему остеотомия
ЕЖ> малоберцовой кости произведена на уровне перелома б/б кости?
ЕЖ> Мне кажется надо было произвести косую остетомию в В/з м/б кости!
Я бы в похожей ситуации делал остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой, как это сделал доктор ALEXEY. Ведь в верхней трети голени при остеотомии, и резекции особенно, высок риск повреждения малоберцового нерва или его крупных ветвей. А резекция на одном уровне с большеберцовой костью особых неприятностей не приносит ни во время операции ни после.
Еще один момент. При резекции костей голени на разных уровнях существенно затрудняется одномоментное укорочение и стыковка опилов большеберцовой кости, так как мешает натяжение неповрежденной межкостной мембраны между проксимльным отломком большеберцовой и дистальным отломком малоберцовой костей.
ЕЖ> Так как в данном случае зона вилки ГСС ослаблена (нестабильна), а
ЕЖ> она вам нужна будет при артродезирования и еще дистальный отломок
ЕЖ> м/б кости не фиксирована спицей? при билокальном остеосинтезе
ЕЖ> особенно во время дистракции будут проблемы в данной зоне!
Мы обычно не фиксируем малоберцовую кость. Просто стараемся сопоставить ее концы за счет хорошей репозиции. В представленном случае имеется некоторое смещение дистальных фрагментов кнаружи, и, как мне кажется, ротация их вместе со стопой кнутри (ротация хорошо заметна на прямом снимке по форме таранной кости и на боковом по соотношению отломков малоберцовой). Если это действительно так, то это несложно сейчас постепенно устранить в аппарате. И тогда концы малоберцовой кости будут находиться поближе друг к другу.
Интересно, а о каких проблемах при дистракции в данной зоне вы предупреждаете?
И еще. Если доктора решат делать артродез, то при артродезировании штифтом через пятку особых проблем с нестабильностью дистального отломка большеберцовой кости не возникает. Даже при том обстоятельстве, что уже где-то через месяц после операции пациент ходит почти с полной нагрузкой на ногу. Такого рода проблемы чаще бывают при лечении спице-стержневым аппаратом. Переломы в нижней трети голени в аппаратах частенько срастаются с большой неохотой. Правда в этой ситуации наша совесть абсолютно чиста - мы не повреждаем таранно-пяточный сустав. Пока лежит аппарат этот сустав приходит в полную негодность самостоятельно, всего лишь за 4-6 месяцев.
Ерсин, рад нашей дискуссии. Ведь мне, политравматологу, всегда приятно поговорить с Вами - политравматологом.
С уважением.
Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
