Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Тактика при ложном суставе бедренной кости
Ортопедия и травматология Отправлено Виталий Карелкин 22 Январь 2009, 00:49
В клинику поступила пациентка 57 лет. В 2003г ДТП - перелом правой бедренной кости в средней 1/3. В б-це по м/ж выполнен накостный остеосинтез. Через 5 месяцев произошло разрушение пластины.
Выполнен реостеосинтез в аппарате Илизарова. Через ½ года признаков консолидации не было. Демонтаж аппарата, реостеосинтез пластиной с угловой стабильностью. В течение года признаков консолидации нет. Произошло разрушение винтов, миграция пластины. Осенью 2006г повторная операция - резекция концов костных отломков, реостеосинтез пластиной с угловой стабильностью со свободной костной аутопластикой фрагментом малоберцовой кости.К нам госпитализирована с клиникой болтающегося ложного сустава средней 1/3 правой бедренной кости, укорочением бедра на 9см, грубой варусной деформацией. Движения в коленном суставе 180-90. Ситуация усугубляется контрактурами обоих голеностопных суставов: справа (со стороны ложного сустава бедра) – посттравматической, слева – постиммобилизационной. Стопы в эквинусном положении. Правая н/конечность практически неопорна. С трудом передвигается у кровати с ходунками.В отделении рассматриваются следующие варианты лечения:1. Удаление пластины, фрагментов сломанных винтов (технически сложно и трудоемко), реостеосинтез стержнем с костной аутопластикой. При этом способе хорошая стабильность, возможна ранняя нагрузка, но останется значительное укорочение, потребуются повторные коррегирующие операции2. Удаление пластины, ЧКДО с костной аутопластикой.Возможна коррекция длины, но КДА на бедре на многие месяцы чреват гнойными осложнениями.Уважаемые коллеги, какую тактику предпочли бы вы в данном случае?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Виталий Карелкин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Тактика при ложном суставе бедренной кости
    Alexander Chelnokov 22 Январь 2009, 02:00
    Снимок бы посмотреть. Какой сейчас дефект?
    Если планировать стержень, пластика не нужна. Можно и аппарат наложить, удлинить, и сразу заштифтовать.
    [ Ответить ]

    Re: Тактика при ложном суставе бедренной кости
    в.Машталов 22 Январь 2009, 08:52
    Ув. Виталий!
    Есть еще варианты транспорта кости на гвозде, опорный сетчатый имплантат по методике отделения А,Ф. Лазарева ЦИТО.
    Скиньте снимки,фото конечности, можно конкретнее пообсуждать

    В.Машталов
    [ Ответить ]

    Re: Тактика при ложном суставе бедренной кости
    Виталий Карелкин 22 Январь 2009, 20:41
    Прошу прощения, не прикрепилось в первом сообщении.


    Кликните для загрузки файла 60dabbef0c8b уменьшено.jpg
    33KB (34237 bytes)

    [ Ответить ]

    Re: Тактика при ложном суставе бедренной кости
    dalexandrv 22 Январь 2009, 23:32
    попробуйте биохимию крови взять и посмотреть почему нет рекальцификации, может у нее еще и щитовидной железы нет, вдруг проблема с гормонами
    [ Ответить ]

    Re: Тактика при ложном суставе бедренной кости
    Paul 07 Февраль 2009, 19:40
    Хороший пример для детального разбора ошибок.
    Удаление пластины, ЧКДО с костной аутопластикой совершенно правильный и, по-моему, единственный вариант решения. Никуда не денешься от борьды с воспалительными явлениями. А в проче, хотельсь бы знать, как на счет инфекции в ротовой полости и других местах... Остеолитические процессы сильно активируются при срыве гомеостаза с наличием хронической инфекции.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000084
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]