Ответить
|
Re: Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
дмитрий бондарь 01 Февраль 2009, 00:00
|
Доброго времени суток , коллеги ! Мы применяем клексан 0,4 за 12 часов до операции , затем по 0.4 1 раз в течении 7 суток . Затем на фоне клексана подключаем Варфарин . Обязательная эластичная компрессия конечностей , тщательное прмывание канала . Вот выдержка из "Rockwood and Green's Fractures in Adults (2-Volume Set), 6th ed."
Pulmonary embolism is the fourth most common cause of death in hip fracture patients. Bleeding can be a major problem if prophylaxis is undertaken, occurring in as high as 24% of patients. In the older age-group, prophylactic agents can have a rapid effect, and can be quite hard to control.
Without prophylaxis, deep vein thrombosis risk has been reported to be greater than 50% and fatal pulmonary embolism 0.5% to 2%. Review of prophylactic treatment for prevention of deep vein thrombosis in fractured hip patients indicate: (a) placebo has a relative risk reduction (RRR) of 0; (b) aspirin has a relative risk reduction of 29%; (c) regular heparin (unfractionated) has a RRR of 44%; (d) low molecular weight heparin has a RRR of 44%; and (e) warfarin has RRR of 48%. The duration of prophylaxis is controversial, with recent European studies extending prophylaxis to 6 weeks, whereas North American studies seem to reject out of hospital prophylaxis for this group of patients. In European studies looking at low molecular weight heparin, Plancher and Donshik (204), Pertananen et al (134), and Davis et al (205) showed a substantial incidence of asymptomatic deep vein thrombosis, ranging from 19% to 26% in the 29 to 35 days after surgery. North American studies of Laclerc, Anderson and Leighton, and Colwell et al indicated that clinically relevant deep vein thrombosis occurs in only 3% to 4% of patients receiving warfarin or low molecular weight heparin after 7 to 10 days in the hospital. Fatal pulmonary embolus occurred in only 0.08% of patients. Surveillance is, of course, expensive, and has not been shown to reduce the incidence of venous thrombosis in fatal embolus.
AUTHORS' PREFERRED TREATMENT
At my institution, low molecular weight heparin (Fragmin 5,000 units) subcutaneously once a day is initiated on patient's admission to hospital or the night after surgery, if surgery is done within 24 hours of admission. The only reason for delay of thromboprophylaxis is if anesthesia contemplates doing a spinal anesthetic, because there have been known complications of epidural bleeds occurring on patients who have received low molecular weight heparin before the surgery.
While in hospital, patients are kept on low molecular weight heparin and in some instances (high-risk patients) are discharged home on Fragmin or aspirin for 6 weeks, if it is not contraindicated. However the majority of fractured hip patients are discharged home without any at-home prophylaxis.
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
Отправитель: Sereda Andrey 03 Февраль 2009, 12:43
|
"The only reason for delay of thromboprophylaxis is if anesthesia contemplates doing a spinal anesthetic, because there have been known complications of epidural bleeds occurring on patients who have received low molecular weight heparin before the surgery"
Тут, наверное, надо ремарку вставить - по данным многих исследований риск эпидуральной гематомы снижается, при последнем введении НФГ по моему за 8-10 часов до анестезии. В наших случаях, когда клексан делается в 22 00, а на стол пациент попадает в 9-30 10-00 риск эпидуральной гематомы падает до обычных величин. Были уже с анестезиологами споры на эту тему - они отказывались делать СМА, если в 22.00 был введен клексан. Потом они изменили точку зрения. Но такой риск, конечно же надо иметь в виду.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
Sereda Andrey 01 Февраль 2009, 23:25
|
Два документа по теме
Профиалктика (методические рекомендации)
http://rapidshare.com/files/192588260/Profilactica_tromboembolicheskikh_oslozhneni.pdf
Обзорная статья из JBJS
http://rapidshare.com/files/192589255/Venous_Thromboembolic_Disease_After_Total_Hip_and_Knee.pdf
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
дмитрий бондарь 01 Февраль 2009, 23:47
|
И тут есть http://odoc.ru/article.php?name=article_5
Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
Отправитель: Дедок Михаил 02 Февраль 2009, 22:04
|
Использовали эластичное бинтование нижних конечностей. Фраксипарин 10 дней и варфарин с 7 дня после операции + трентал. Частота тромбоэмболии мелких ветвей ЛА (плевропневмония клинически и рентгенологически) - 3 на 80 эндопротезов тазобедренного сустава.
Jдна ТЭЛА через месяц поле операции с летальным исходом/
В лаборатории контроль свертывания по МНО. Впечатления от фраксипарина хорошие. Варфарин - сложно подобрать адекватную дозу. Либо мало, либо очень много.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
Найданов В.Ф., Томск 06 Февраль 2009, 21:06
|
УЗИ вен до операции всем больным. Эластичное бинтование до и после операции обеих конечностей.
Фраксипарин 0,3 - 0,6 в зависимости от массы пациента. Начало курса за 12 часов до операции, затем 1 раз в сутки до 10 дней с переходом на кардиомагнил 0,75 1 раз в сутки до 1,5 месяцев от операции.
За год 400 эндопротезирований ТБС и КС. 1 ТЭЛА со смертельным исходом. И около 5 - 7 тромбозов, боюсь наврать... Статистику еще не посчитали.
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
Отправитель: Милкин Б.А. 22 Август 2010, 01:06
|
Что касается УЗИ вен, то следует отметить низкую чувствительность (70%) для дистальных тромбозов, а это 80% всех тромбозов, которые могут перерасти в проксимальные с последующей ТЭЛА.По современным руководствам ассоциации по изучению гемостаза и реологии (Россия) и на основе иностранных публикаций- скрининг на предмет ТГВ (даже при проксимальных переломах н\к) не эффективен, а эффективна только профилактика. Конечно, выявляемость тромбозов зависит от подготовки специалиста УЗИ и уровня аппаратуры. Специалистов как всегда мало.
Что касается кардиомагнила, то я думаю у Вас много тромбозов на амбулаторном этапе. По всем исследованиям он неэффективен при риске ТГВ, который при эндопротезировании сохраняется до 35 сут.
В предыдущих постах видел про профилактику Варфарином, а в своей родной клинике видел ее результаты. Профилактику назначают без контроля МНО и тромбозов реально много.
Недавно смотрел пациентку после перелома ББК оперированную в Израиле. Ей назначили Клексан на 35 дней после операции. По моему самая эффективная профилактика- НМГ(хотя и дорогая). О бинтах (эластичных чулках) я бы тоже не забывал, хотя по тому как бинтуют ноги в наших клиниках можно сказать, что бинты существуют для тепла, украшения ..., но только не для профилактики
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
