вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Stiff knee
Найданов В.Ф., Томск 16 Февраль 2009, 18:45
|
Разгибетельная контрактура нехарактерна для первичного гонартроза. О фактах травмы, иммобилизации, спастике разгибательного аппарата вы ничего не сказали.
По данным R-грамм, хотя качество их не очень..., мне кажется имеется 2 основных ошибки: 1. высокий уровень остеотомии большеберцовой кости, при разгибетельных контрактурах его необходимо делать ниже.
2. Большой размер бедренного компонента. За счет этого переднезадний размер увеличен и ограничивает сгибание.
Я не сторонник отсечения бугристости при эндопротезировании коленного сустава, особенно без выраженной вальгусной дефоормации. Максимум сгибания достигается за счет уменьшения переднезаднего размера бедренной компонента (но с учетом баланса связок при разгибании!!), тчательного удаления задних остеофитов. Ушивание капсулы лучше производить на согнутом колене, возможна пластика жировым телом. Релиз 4-х главой мышцы лучше делать, если необходимо, как по Шимбарецкому. Но при этом первоначальный доступ должен идти или по сухожилию прямой мышцы с выходом на медиальную головку или сразу между ними.
С уважением, В.Ф. Найданов.
|
|
|
Ответить
|
Re: Stiff knee
Maxim Agalakov 16 Февраль 2009, 23:25
|
>О фактах травмы, иммобилизации, спастике разгибательного аппарата вы ничего не сказали
травмы были, но, видимо не очень серьезные, без иммобилизации и госпитализации
>1. высокий уровень остеотомии большеберцовой кости, при разгибетельных контрактурах его необходимо делать ниже.
2. Большой размер бедренного компонента. За счет этого переднезадний размер увеличен и ограничивает сгибание.
уверяю вас, бедренный офсет не увеличен (снимок в ротации - ближайший п/о период, сложно вывести проекцию) экспериментируя с опилами к имеющимся проблемам можно было получить несбалансированное колено. Опил тибии стандартный на 10-ый вкладыш. Без рефиксированной бугристости колено было отлично сбалансировано, сгибание было до острого угла. проблема была именно в мягких тканях, конкретно в разгибательном аппарате, а не в опилах
С уважением Максим Агалаков
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
