вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Stiff knee
Rashid Tikhilov 15 Февраль 2009, 18:49
|
Уважаемый Максим,
Ситуация непростая, тем более что я не нашел сроков прошедших после операции.
Тем не менее, внутренний доступ с отсечением бугристости - это тактическая ошибка. Мы с удовольствием пользуемся остеотомией бугристости но при наружном доступе с полным сохранением мышц бедра. Доступ оч.удобный при вальгусной деформации, и я знаю что д-р Фитцек им пользуется оч.часто. Фиксация бугристости должна быть очень прочной, что обеспечивает возможность ранней реабилитации (как без остеотомии). По правилам ЭКС мы обязаны получить сгибание до 90 град к 10-12 дню. Если это не происходит - аккуратная редрессация при адекватной анестезии.
На сегодня важно знать следующее:
- нет ли механических препятствий, связанных к примеру с вкладышем?
- есть ли пассивные движения в условиях полной анестезии?
Если есть пассивные движения, то достаточно эффективна разработка движений на машинах в условиях пролонгиованной эпидуральной анестезии (мин.срок-3-4 дня). С последущей ЛФК на той же машине услов.реаб.центра
Если нет пассивных движений, то требуется расширенный релиз и ведение на машинах в условиях пролонгированной анестезии.
|
|
|
Ответить
|
Re: Stiff knee
Maxim Agalakov 15 Февраль 2009, 22:00
|
большое спасибо за внимание. Изначально планировал наружный доступ с отсечением бугристости, но не смог аргументировать, чем это лучше медиального с отсечением бугристости (если сильно не затруднит, объяснте почему или может ссылки на литературу. Вкладыш 10, без рефиксированной бугристости сустав был стабилен, сгибание до острого угла, механических препятствий не было. Как раз по-поводу релиза, что нужно было релизовать. основная проблема была с разибатльным аппаратом, все было мобильно, а собственная связка надколеника и сухожилие 4-х главой мышцы натянуты как струна. Пассивные движения с амплитудой до 20 град . бугристость фиксирована надежно. Объем расширенного релиза.
С уважением Максим Агалаков.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
