вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Свободные осколки и штифтование
Андрей Волна 04 Апрель 2009, 22:28
|
Уважаемый Юрий Алексеевич, сложный перелом, смелое решение, хорошее исполнение и, надо надеяться, хороший будет результат. Но, что бы он (результат) был достойным, надо подготовиться и к худшему. В чём, с моей точки зрения, главная проблема, которую придётся решать. Да, вне всякого сомнения, система нуждается в ранней динамизации в совокупности с ранней же нагрузкой. В данном случае, мне кажется, можно было бы решиться и на первичную динамизацию, то есть проксимально блокировать гвоздь только через овальное отверстие, отказавшись от введения винта через круглое отверстие. В этом случае и нагрузку можно было бы начать раньше, чем через 6 недель, не опасаясь перелома дистальных винтов. Однако, имеющееся лёгкое вальгусное смещение может прогрессировать в случае полной нагрузки, которую, как справедливо отмечено форумом, требует имеющееся стояние отломков. И предотвратить дальнейшее вальгирование может достаточная наружная опора, которая возможна при хорошем стоянии поперечного перелома малоберцовой кости даже без его внутренней фиксации, как раз как в представленном случае. А, в то же самое время, раннее сращение малоберцовой кости может препятствовать консолидации большеберцовой кости. То есть, своеобразный замкнутый круг может получиться. И так, главная проблема, с которой мы можем здесь столкнуться зависит не от диастаза между основными фрагментами, и не от вальгуса, и не от хорошей репозиции поперечного перелома малоберцовой кости - а от совокупности всех трёх факторов.
Поэтому, мне кажется, пациент будет требовать постоянного внимания на этапе реабилитации. И, помимо темпа консолидации, контроля положения дистального конца гвоздя из за опасения пенетрации сустава, не меньшего внимания будет заслуживать и угловое стояние отломков. Мне кажется, что в случае отсутствия формирования периостальной мозоли в допустимые сроки вряд ли будет целесообразным выполнение остеотомии малоберцовой кости. Это, равно как и хотя бы незначительное усугубление вальгуса может послужить основанием для переустановки гвоздя. Но - это худший вариант, который, я надеюсь, не случится. Но о котором нужно помнить.
С уважением, Андрей Волна.
|
|
|
