вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Осложнение после операции на hallux valgus
Юрий Алексеевич Булахтин 05 Апрель 2009, 04:07
|
Уважаемый Сергей!
Эндопротезирование этих суставов - в наши дни не до конца решенная проблема, мягко говоря. Попросите тех, кто это советует поделиться материалами успешно проведенных случаев. О некрозе головок говорить рано. Хорошо продумайте варианты проксимального вмешательства - остеотомия/артродез типа Альбрехта-Юсевича и т.д.
Дистально определитесь после измерения костной плотности по КТ. Если головки действительно живые можно фиксировать их любым способом. Я бы провел погружные винты со стороны сустава (если нету можно обычные - срезаете головкувинта, запиливаете тело под отвертку и погружаете в хрящ на 2-3мм). Если нет - простое удаление и артропластика вокруг того, что осталось от первых плюсневых не помогут. Надо аппаратом удлиннять кости до нормальной длины иначе будет потеряна основная точка опоры на стопе - головка первой плюсненвой.
Не оперируйте две стопы сразу.
Суважением и пожеланием успехов,
Юрий Алексеевич Булахтин,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя.
|
|
|
Ответить
|
Re: Осложнение после операции на hallux valgus
Батал Шушания 05 Апрель 2009, 13:14
|
об асептическом некрозе головк плюсневых костей, на самом деле, говорить рано. На сей момент имеет место неконгруэнтоность в первых плюснефаланговых суставах, которое надо устронять. Об эндопротезировании в данном случае говорить не приходится, весьма не пригодное состояние костной ткани для данного вида вмешательства. Я бы предпринял на первых плюсневых костях ревизионную СКАРФ остеотомию с восстановлением конгруэнтности в первых плюснефаланговых суставах и одновреенным выполнением латериального релиза для восстановления мягкотканного баланса.
Далее (не понятно какая правая а какая левая стопа-нет маркировки)на левой стопе наобходимо вмешательство на втором, третьем и четвертом лучах - имеет место крючкообразная деформция пальцев и к тому же на помешало бы некоторое укорочение длины перечисленных плюсневых костей , так как длина первой плюсневой кости неадекватно мала.
Конечно, для определения более точной тактики лечения, необходимо смотреть стопы,более точно определиться с жалобами пациентки и что она хочет сама.
По моему, стопам необходима большая реконструктивная операция...
Такие операции делают в Москве несколько клиник с использованием современных фиксатором остеотомированных участков костной ткани.
Удачи.
С уважением Шушания Батал Алексеевич. Московская обл., Красногорский р-н п. Новый
3 ЦВКГ имени А. А. Вишневского.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложнение после операции на hallux valgus
Быстров Сергей 05 Апрель 2009, 16:14
|
Спасибо Юрий Алексеевич. Я так понял, что вы предлагаете выполнить дистально корригирующую остеотомию под измененной головкой плюсневой кости с виксацией винтом Барука. А проксимально возможно выполнить остеотомию в основании плюсневой кости, устранив ее медиальное отклонение. Я, к сожалению, не нашел что это за операция Альбрехта - Юсевича.
А по поводу вашей пациентки. Мое мнение, что пока активно вмешиватся не стоит. Понаблюдайте, время покажет. Если в будующем будет несостоятельность остеосинтеза, то я бы выбрал пластину с угловой стабильностью в качестве фиксатора. Возможно, понадобится укорочение плеча, костная пластика губчатым трансплантатом из таза.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
