вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 05 Апрель 2009, 13:21 Камчатский Военно-морской госпиталь
Уважаемые коллеги! На консультации больная 65 лет. С одной рентгенограммой - рис.1.
Анамнез: 30 августа перелом левой плечевой кости, невропатия лучевого нерва - кисть повисла сразу. Лечение по месту жительства - иммобилизация косынкой. 2 октября в одной из больниц города металлоостеосинтез. Все развалилось. 16 октября - повторная операция, через десять дней - картина на рис.1. Далее металлоостеосинтез с костной аутопластикой малоберцовой костью 9 февраля 2009г. Снимки 2-4 выполнены сегодня.
Считаем, что шансов на приживление и перестройку такого трансплантата в данной ситуации нет. Нестабильность запрограммирована и вываливание этого всего дело ближайшего будущего.Вопросы для обсуждения:
1. Кто-нибудь считает, что надо оставить "как есть"? Аргументы?
2. Если оперировать, то что выбрать:
- фиксация пластиной с угловой стабильностью с ревизией нерва;
- блокированный остеосинтез;
3. Что делать с трансплантатом
- удалить
- измельчить и оставить
- не трогать, попытаться "нанизать" на гвоздь закрыто.
Юрий Алексеевич Булахтин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Сложное плечо
Александр 05 Апрель 2009, 15:05
|
Уважаемый Юрий Алексеевич!
Мое мнение:- необходимо удалить всё что там установлено;
- во время удаления провести ревизию лучевого нерва;
- затем установит блокируемый стержень;
- а трансплантат фиксировать двумя кольцевидными фиксаторами из Никелида Титана на уровне дистального и проксимального серкляжных колец, только диаметр подобрать на 4/5 диаметра кости, чтобы соответсвовал диаметру кости в месте установки.
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложное плечо
Alexander Chelnokov 05 Апрель 2009, 15:42
|
А что сейчас заставляет планировать следующую операцию? Есть несостоятельность фиксации?
Если нет, то не видно необходимости что-то делать именно сейчас. Бедному пациенту и его плечу уже и так досталось хирургии с передозировкой. Гиперактивность может помочь еще и инфицирования
добиться.
Не надо рассчитывать на сращение за счет только приживления этого трансплантата, он же не замещает сегментарный дефект. Есть собственно
плечевая кость, которая может начать срастаться до расшатывания пластины.
Я бы сейчас следовал за событиями, а не старался их опередить. Если таки будет нестабильность, то на выбор дальнейшей тактики будет влиять
конкретный вариант несращения на тот момент.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложное плечо
Сергей Быстров 05 Апрель 2009, 16:43
|
Мое мнение, что пока активно вмешиваться не стоит. Понаблюдайте, время покажет. Если в будущем будет несостоятельность остеосинтеза, то я бы выбрал пластину с угловой стабильностью в качестве фиксатора. Возможно, понадобится укорочение плеча, костная пластика губчатым трансплантатом из таза.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложное плечо
Адонин 05 Апрель 2009, 17:13
|
полностью поддерживаю консервативную методику- когда ( если) развалится, тогда и лечить будете. Больной - 65, возможно, ей этой фиксации на остаток жизни хватит. Если хочется что-нибудь прооперировать :)- лучше сделать мышечную транспозицию для wrist drop ( если больная этого хочет и готовав перенести большую операцию с длительным восстановительным периодом, чтоб улучшить функцию кисти). Делать ревизию луча через 8 мес , конечно, можно, но ожидать многого не приходится . Я правильно понял, что лучевой нерв не восстановился?
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложное плечо
Антон Андрианов 06 Апрель 2009, 18:19
|
Юрий Алексеевич,
Вы не пишете о том, есть ли подвижность в переломе.По снимкам трудно судить о тяжести остеопороза, но возраст его предполагает.Склоняюсь к тактике активного ожидания- поливиковый ортез, большие дозы вит Дз, Бонвива или Миакальцик. Можно выполнить несложную операцию пересадки сухожилий сгибателей кисти на тыл и через месяц уже получить достаточную для левой кисти возможность работы.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Сложное плечо
