вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Аппарат или БИОС...???
Paul 26 Апрель 2009, 22:55
|
Неоднократно во время обучения студентов 4-5 курс считали сколько примерно в условных днях нетрубоспособности, в условных рублях затрат государства и больного - всегда выходило, что интрамедулярный остеосинтез экономически эффективнее в 1,5-2 раза и это давно доказано капиталистами но у нас както не приживается.
С другой стороны имея дело с больным мы должны оказать наиболее эффективное лечение а в существующих условиях (экстренность оказания помощи, вопросы согласия больног, дефицит ресурсов, особенности перелома, индивидуальная стратегия по каждому больному случае множественности повреждений и т. п.)определяет использование наимен травматичных видов лечения.
Мною предложенна концепция этапного чрекостного остеосинтеза.
Практическое использование чрескостного остеосинтеза показывает, что единый технологический процесс можно разделить на отдельные этапы. Причем, каждый этап уникальной технологии чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова может стать отдельным хирургическим пособием в комплексном лечении перелома, и других повреждений (повреждения мягких тканей травматического и инфекционного происхождения, кожно-пластических операций и т.п.) [6].
Практическая реализация данного качества проявляется в потенциальной возможности разделения технологии чрескостного остеосинтеза на этапы по:
- целям в данный момент лечения (противошоковые мероприятия, хирургическое восстановление анатомии поврежденных тканей, оптимизация процесса сращения перелома и восстановления тканей, восстановление функции поврежденной конечности);
- задачам решаемым в данный момент лечения (устранение смещения и фиксация отломков, хирургическая обработка тканей, репозиция отломков, фиксация отломков, стабилизация отломков на весь период сращения, индивидуальная компановка аппарата)
Показания к выполнению I этапа:
1. Открытые переломы и необходимость тщательной хирургической обработки раны;
2. Тяжелые нестабильные переломы
3. Подготовка мягких тканей к дальнейшему оперативному вмешательству на сегменте.
Основными требованиями II этапа были:
• выбор метода и способа окончательной фиксации перелома полная репозиция отломков с использованием «закрытых» приемов перемещения и фиксации;
• использование минимального количества фиксирующих элементов (спиц и стержней) для репозиции и фиксации отломков с целью создания благоприятных условий заживления мягких тканей;
• возможность выполнения кожно-пластических операций на мягких тканях.
Показания к выполнению второго этапа:
1. Профилактика возможных осложнений связанных с кровоснабжением мягких тканей;
2. Необходимость восстановления оси конечности, максимально полной репозиции и фиксации отломков;
3. Планируемое пластическое замещение дефектов тканей.
Основными требованиями II этапа были:
• выбор метода и способа окончательной фиксации перелома (интрамедулярный, накостный - что очень важно), полная репозиция отломков с использованием «закрытых» приемов перемещения и фиксации;
• использование минимального количества фиксирующих элементов (спиц и стержней) для репозиции и фиксации отломков с целью создания благоприятных условий заживления мягких тканей;
• возможность выполнения кожно-пластических операций на мягких тканях.
Показания к выполнению второго этапа:
1. Профилактика возможных осложнений связанных с кровоснабжением мягких тканей;
2. Необходимость восстановления оси конечности, максимально полной репозиции и фиксации отломков;
3. Планируемое пластическое замещение дефектов тканей.
Выполнение III этапа чрескостного остеосинтеза определялось началом реабилитации больных. Основным требованием этапа считается - рациональная компановка аппарата для создания оптимальных динамических условий фиксации и сращения перелома.
Показания к выполнению третьего этапа:
1. Оптимизация условий сращения в аппарате;
2. Предполагаемая ранняя нагрузка на конечность (динамизация).
|
|
|
